MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值

丁丹卉

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌的早期診斷與治療是降低癌癥死亡率的關(guān)鍵，治療前對(duì)腫瘤分期的診斷直接決定了腫瘤的治療策略，與腫瘤預(yù)后效果也密切相關(guān)[1]。目前根治性手術(shù)治療只適用于Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌患者，中晚期宮頸癌患者的臨床治療以同步放化療為主[2]，術(shù)前分期診斷對(duì)早期療效預(yù)測、個(gè)性化治療方案的制定具有重要意義，分期診斷治療也能在消滅腫瘤組織的同時(shí)，最大限度保護(hù)腫瘤周圍正常組織結(jié)構(gòu)和功能，從而提高臨床治療效果和延長患者生存時(shí)間。影像學(xué)檢查是當(dāng)前宮頸癌的主要臨床診斷方法，MRI作為主要的影像學(xué)檢查手段，具有軟組織分辨能力較高、病變及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)信息反映較為準(zhǔn)確、解剖學(xué)角度顯示較為清晰等優(yōu)點(diǎn)，因此在各種影像學(xué)方法中的分期診斷準(zhǔn)確性最高[3]。當(dāng)前宮頸癌的MRI診斷研究已從傳統(tǒng)的診斷和鑒別診斷轉(zhuǎn)向療效及預(yù)后評(píng)估，故本次研究旨在分析比較MRI分期診斷和病理學(xué)診斷的差異性，從而評(píng)估MRI在診斷宮頸癌分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月許昌市中心醫(yī)院收治的70例宮頸癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮頸癌，且術(shù)前均行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。患者年齡33～62歲，平均(43.5±6.9)歲，臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血43例，接觸性陰道出血16例，陰道異常排液5例，下腹部隱痛6例。術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞癌52例，腺鱗癌11例，腺癌5例，其他2例。

1.2 方法

患者入院后均行超導(dǎo)型磁共振進(jìn)行診斷，所使用的MRI型號(hào)為GE Signa Excite 3.0T MR超導(dǎo)型掃描儀，8通道Torso相控陣線圈。囑患者檢查前禁食6h，掃描前除去患者身上金屬物品，并飲用適量水保持膀胱充盈。平掃分為軸位、矢狀位和冠狀位掃描，掃描參數(shù)：T2W-FSE：TR 4 025 ms，TE 120 ms，矩陣288×224，激勵(lì)次數(shù)2，視野(FOV)38 cm×38 cm，層厚6 mm，層間距1.0 mm。T1WI：TR 520 ms，TE 85.8 ms，矩陣448×256，激勵(lì)次數(shù)2，視野(FOV)38 cm×38 cm，層厚6mm，層間距1.0 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：TR 2 000 ms，TE 50 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚6 mm，使用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量0.2 mmol/kg，注射速度2.0 mL/s，之后以相同速度靜脈注入20 mL生理鹽水沖洗管道內(nèi)殘留的對(duì)比劑，注射后25 s行軸位、矢狀位和冠狀位T1脂肪抑制掃描。MRI結(jié)果閱片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷分期評(píng)估，并將MRI的診斷結(jié)果與FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行比對(duì)。所有患者M(jìn)RI檢查后行宮頸活檢術(shù)，宮頸癌手術(shù)病理分期參照國際婦科聯(lián)盟(FIGO，2014版)分類法進(jìn)行分類。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較MRI術(shù)前分期和術(shù)后病理學(xué)診斷的一致性，分析MRI診斷肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)宮頸癌MRI分期行kappa一致性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理診斷比較

MRI對(duì)宮頸癌Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度分別為82.35%(14/17)、87.10%(54/62)、94.55%(52/55)、100.00%(6/6)，MRI分期總準(zhǔn)確度為90.00%(63/70)，MRI分期與病理分期一致性較好(kappa=0.909，P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理診斷比較

2.2 宮頸癌基層浸潤術(shù)前MRI檢查和術(shù)后病理結(jié)果比較

術(shù)前MRI診斷肌層浸潤的靈敏度為62.50%，特異度為98.39%，診斷準(zhǔn)確率為94.29%，一致性檢驗(yàn)kappa=0.683，P<0.05。見表2。

表2 宮頸癌基層浸潤術(shù)前MRI檢查和術(shù)后病理結(jié)果比較 例

2.3 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較

術(shù)前MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.00%，特異度為93.33%，診斷準(zhǔn)確率為91.43%，一致性檢驗(yàn)kappa=0.677，P<0.05。見表3。

表3 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

3 討論

女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是宮頸癌，對(duì)婦女的健康和生命造成了較大威脅。當(dāng)前專科檢查和子宮頸細(xì)胞檢查是診斷宮頸癌的主要手段，而以上檢查對(duì)宮頸癌的分期及腫瘤侵襲情況判斷有限，無法明確是否有腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生[5]。MRI是基于核磁共振原理，通過放射電磁波產(chǎn)生信號(hào)，再通過外加梯度磁場收集相關(guān)信號(hào)并進(jìn)行圖像重建的成像技術(shù)。MRI具有多參數(shù)、多方位、多序列成像等特點(diǎn)，故對(duì)軟組織具有較高的分辨能力，在通過組織信號(hào)判斷腫瘤部位、浸潤程度及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有較大的優(yōu)勢。此前有研究表明，MRI檢查不僅能夠確定宮頸癌的腫瘤部位及周邊解剖結(jié)構(gòu)，而且可通過觀察病灶周圍組織信號(hào)高低和改變情況判斷有無腫瘤及腫瘤侵襲宮頸程度，從而有效評(píng)價(jià)宮頸癌的臨床療效及預(yù)后[6]。有研究報(bào)道提示MRI對(duì)宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率在78.6%～94.8%[7]，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，且MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果具有臨床一致性，說明MRI可被用于宮頸癌的臨床分期診斷，對(duì)宮頸癌的分期治療具有一定指導(dǎo)性。

影像學(xué)檢查對(duì)Ⅰa期宮頸癌的診斷仍是一個(gè)盲區(qū)，MRI只能發(fā)現(xiàn)Ⅰb期以上的宮頸癌。本研究結(jié)果提示MRI對(duì)Ⅲ期及以上的宮頸癌診斷準(zhǔn)確性較高，原因是Ⅲ期宮頸癌盆壁受侵較為明顯，且伴有周圍脂肪間隙消失，盆壁肌毛糙使信號(hào)增強(qiáng)，故而易判斷為盆腔受侵；Ⅳ期宮頸癌可在盆腔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描下可呈不均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。對(duì)于Ⅰ期宮頸癌，由于腫瘤局限于宮頸，其低信號(hào)環(huán)一般完整且周圍脂肪間隙較為清晰，故常以脂肪間隙與宮頸分界清晰與否作為分期診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期宮頸癌伴有宮旁浸潤，周圍脂肪層有渾濁、毛糙等表現(xiàn)，伴或不伴有突向?qū)m頸外界的軟組織腫塊。Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌的MRI影像易與水腫引起的炎性反應(yīng)相混淆，故而影響分期判斷的準(zhǔn)確率。宮頸癌的術(shù)前診斷分期對(duì)治療方案的選擇和患者預(yù)后預(yù)測具有重要意義，而患者的預(yù)后生存率與腫瘤的浸潤深度、宮頸浸潤程度及淋巴轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。本次研究比較了MRI對(duì)宮頸癌基層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果表明MRI的診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果具有高度一致性，其診斷價(jià)值較高,故在臨床上MRI亦可用來判斷宮頸癌侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，MRI對(duì)于宮頸癌的術(shù)前分期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義，故可將MRI檢查結(jié)果作為評(píng)估宮頸癌診斷與分期的重要工具。