無創機械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭療效分析

汲 鈺

(鹿邑縣人民醫院，河南 周口 477200)

急性左心衰指的是多種因素導致的短時間內心肌收縮力下降的一種疾病，患者的心排血量驟降，肺循環壓力迅速增加，繼而引起一系列綜合征[1]。在急性左心衰患者中，合并呼吸衰竭、肺水腫的患者占65%[2]。近年來，臨床對心力衰竭的生理和病理變化有了更加深入的研究，機械通氣對此類患者血流動力學的影響也越發明確。基于此，本研究選取108例老年急性左心衰并呼吸衰竭患者，旨在探討無創機械通氣治療老年急性左心衰合并呼吸衰竭的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2019年6月鹿邑縣人民醫院收治的108例老年急性左心衰并呼吸衰竭患者并隨機分組，觀察組54例，其中男42例、女12例；年齡63～88歲，平均(66.52±1.47)歲；合并癥：高血壓36例、肺部感染10例、糖尿病8例。對照組54例，其中男40例、女14例；年齡61～86歲，平均(65.39±1.86)歲；合并癥：高血壓34例、肺部感染11例、糖尿病9例。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對照比較。入選患者均符合以下標準：突發性的胸悶和呼吸障礙；表現為間質性肺水腫或者肺泡性肺水腫；血流動力學指標穩定；無須氣管插管，可接受無創機械通氣治療；可耐受面罩與鼻罩吸氧。排除意識障礙以及合并心、腦、肝、腎等器官疾病者。

1.2 方法

基礎治療：營養支持、靜脈輸液、預防感染、應用強心利尿等藥物、保持氣道和呼吸的通暢，指導患者做呼吸操，進行正確的腹式呼吸。無創機械通氣治療：固定好面罩或者鼻罩，保證不漏氣，采取S/T正壓通氣治療，吸氣壓、呼氣壓分別設置為10 cm H2O與5 cm H2O，當患者適應后，循序漸進的上調參數，以患者自覺最舒適為標準。呼吸頻率保持在16～24次/min，連續通氣4 h。期間動態觀察患者的臨床表現、癥狀特點，做好心理安撫，詳細記錄呼吸機各指標。

1.3 觀察評定標準

療效判定：顯效：患者呼吸困難、肺部濕羅音等臨床癥狀完全消失，動脈血氣指標完全正常；有效：患者無呼吸困難癥狀，其他癥狀有所改善，動脈血氣指標基本正常；無效：沒有明顯的治療效果，患者的病情甚至有惡化跡象。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療前、后的臨床指標，包括：心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(P)、舒張壓(P)、pH值、血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、左室功能(LVEF)等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前、后的臨床指標比較(見表2)

表2 兩組患者治療前、后的臨床指標比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

肺循環充血是導致急性左心衰的直接原因，繼而誘發臨床癥候群，患者最嚴重的癥狀便是肺水腫[3]。急性左心衰能夠增加毛細血管壓，導致肺泡內的急性肺水腫、肺間質、肺泡通氣血流之間的比例失衡，從而提高肺內的分流，引起換氣功能以及肺彌散功能障礙，使動脈血氧分壓降低，最終患者出現缺氧、I型呼吸衰竭等嚴重癥狀。I型呼吸衰竭會造成組織器官的缺氧，還會令患者的心功能更加惡化，繼而進一步加重呼吸衰竭，在惡性循環中患者的病情愈發嚴重，甚至危及生命。目前公認的治療呼吸衰竭最有效的措施便是機械通氣。大量研究表明無創機械通氣治療急性左心衰十分有效[4]。本次研究中發現，觀察組患者的HR、RR、pH和PO2有顯著改善，提示無創機械通氣能夠改善急性左心衰并呼吸衰竭患者的氧合功能，從而緩解胸悶、心悸和呼吸困難等癥狀，降低呼吸頻率和心率，提高心功能，通過糾正左心衰竭來達到緩解呼吸衰竭的效果。

無創機械通氣治療急性左心衰的作用機制主要體現以下方面：a)正壓通氣能夠提高胸腔內壓，降低心室跨壁壓，從而減輕心室的后負荷；b)正壓通氣能夠提高肺泡內壓，抑制肺泡內的滲出，改善肺泡水腫癥狀，降低呼吸肌的做功，促進氧合；c)正壓通氣可以使回心血量減少，減輕心臟的前負荷；d)減少心肌對冠狀動脈血流和供氧量的需求，呼吸肌的負荷降低了，呼吸肌的做功就會減少，心臟的做功同樣如此。本研究結果顯示：觀察組患者的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明無創機械通氣療效確切，但在治療過程中需要注意的是：如果患者的呼吸末正壓很低，則無法達到理想的臨床療效，如果過高，又會給心臟增加負擔，降低輸出量和回心血量，甚至有可能導致肺損傷。所以，最理想的呼吸末正壓應該在肺循環功能所承受的范圍內。對于心功能不全的患者，治療宗旨是減輕心臟負荷，如果是慢性心功能不全，患者會表現為有效血容量完全不足或者相對不足，在無創機械通氣的初期，會出現血壓迅速下降、心室率提高的現象，適當補液可以緩解。

綜上所述，臨床治療老年急性左心衰并呼吸衰竭，推薦采用無創機械通氣。