超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值

韓 寧

(陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院，山西 陽泉 045000)

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于一種甲狀腺癌，在臨床較為常見，指甲狀腺癌原發病灶最大直徑在1.0 m及以下的乳頭狀癌[1]，具有較為緩慢的生長速度，會在局限原發部位多年后向頸部淋巴結擴散，方向為沿著淋巴組織，發病初期典型臨床癥狀缺乏，因此極易為患者所忽視，具有較高的誤診率與漏診率，通常情況下在患者具有較為嚴重的病情后才確診，對治療效果造成了不良影響[2]。近年來，在診斷腫瘤的過程中，臨床日益廣泛地應用了彩色超聲。本研究分析了超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2020年1月陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院甲狀腺微小乳頭狀癌患者186例，其中男90例，女96例，年齡18～84歲，平均(47.4±7.6)歲；腫瘤直徑0.4～0.9 cm，平均(0.6±0.2)cm。

納入標準：均經病理檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；均符合甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷標準[3]；均接受擇期手術治療；排除標準：有超聲檢查禁忌證；腫瘤最大直徑在1.0 cm以上；雙側結節。

1.2 方法

術前均接受超聲檢查，采用彩色超聲診斷儀(GE-LOGIQ E9)，應用線陣探頭，將其頻率設定為7～12MHz。讓患者取仰臥位，頭盡可能向后仰，將頸部充分暴露出來。對甲狀腺雙側、峽部進行常規掃查，對甲狀腺形態、內部回聲進行詳細觀察，多切面、多角度掃查疑似病變。對結節部位、形態、內部回聲、邊界、大小、周邊血流情況進行觀察。術后均接受病理檢查。

1.3 診斷標準

a)邊緣正常形態喪失，呈圓形、橢圓形等不規則形態，缺乏清晰的邊界、完整的包膜或無包膜；b)伴淋巴結腫大，淋巴結形態不規則，缺乏正常的髓質比例，縱橫比在1及以上；c)甲狀腺結節鈣化，有鈣化小體存在于纖維血管間質中，即砂粒體；d)內部低回聲，和周圍正常組織相比，病灶組織具有明顯較低的回聲；e)結節周圍具有豐富的血流信號[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 186例患者的術前超聲影像特征分析

186例患者中，實性低回聲結節172例，缺乏規則的形態和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結節可見砂粒體126例，結節可見后衰減74例，轉移性淋巴結70例，分別占92.5%、85.0%、76.3%、75.3%、67.7%、39.8%。37.6%。

2.2 術前超聲診斷結果和術后病理檢查結果比較

術前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術后病理檢查結果對比，術前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準確度為94.6%(176/186)，陽性預測值為94.6%(70/74)，陰性預測值為94.6%(106/112)。見表1。

表1 術前超聲診斷結果和術后病理檢查結果比較 例

2.3 術前超聲對各項指標的診斷價值比較

186例患者術前超聲對形態不規則、邊緣毛糙、內部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結腫大診斷的敏感度、特異度、準確度均逐漸降低(P<0.05)。見表2。

表2 術前超聲對各項指標的診斷價值比較 %

3 討論

有研究認為,甲狀腺微小乳頭狀癌采取積極有效的手術治療能早期控制疾病,同時減輕患者心理壓力。甲狀腺微小乳頭狀癌早期檢查診斷不僅能減少手術范圍以及患者經濟負擔,同時還能提高預后生存質量,因此及早發現甲狀腺微小乳頭狀癌,對患者進行早期診斷和治療具有非常重要的臨床價值[4]。超聲檢查具有較為簡便的操作、較高的經濟性，且具有無創性，能夠綜合判斷結節形態、血流信號、鈣化等特征[3]。同時，彩色超聲還能夠將血流動力學信息提供給臨床，通過在二維圖像上疊加血流信號編碼，將更好的診斷效果獲取過來[4]。目前臨床上對甲狀腺乳頭狀癌(直 徑>1.0 cm)的超聲檢查聲像圖特征已經獲得共識,特征包括邊緣毛糙、實性低回聲、縱橫比在1.0 及以上、形態多不整齊、伴有頸部淋巴結腫大和微小鈣化等[5]。然而由于甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小,發病早期在超聲影像圖上與某些良性結節具有交叉,而上述甲狀腺癌的典型超聲聲像圖特點不太適用于甲狀腺微小乳頭狀癌[6]。本研究結果表明，186例患者中，實性低回聲結節172例，缺乏規則的形態和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結節可見砂粒體126例，結節可見后衰減74例，轉移性淋巴結70例。術前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術后病理檢查結果對比，術前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準確度為94.6%(176/186)，陽性預測值為94.6%(70/74)，陰性預測值為94.6%(106/112)，表明甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現與病理檢驗結果較為一致。本次研究也發現術前超聲對形態不規則、邊緣毛糙、內部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結腫大診斷的敏感度、特異度、準確度均逐漸降低(P<0.05)，可以作為診斷借鑒。

綜上所述，超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值高，與臨床病理一致性高，值得推廣。