胎兒葡萄糖竊取在妊娠合并糖尿病中的病理生理作用機制研究

郭 燕

(洛陽婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000)

隨著生活環境的不斷變化與飲食結構的不斷改變，目前妊娠合并糖尿病的發病率呈不斷上升趨勢，并且隨著妊娠期的不斷延長，若患者未予以及時有效的治療，加之“胎兒葡萄糖竊取”機制的形成，則將導致胎兒的總體蛋白、糖原與脂肪不斷增加，進而出現體型巨大、肥胖、多血質與庫欣貌等不良現象，對胎兒形成嚴重的不良影響，為此需要加強對“胎兒葡萄糖竊取”機制的研究，并采取有效的措施對患者進行治療，如此才能夠有效的確保胎兒的健康[1-3]。本文將探討規范治療對妊娠合并糖尿病對新生兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016～2017年洛陽婦女兒童醫療保健中心收治的105例妊娠合并糖尿病患者，依照患者治療方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組46例，年齡為22～29歲，平均(25.5±4.9)歲，孕周為37～41周，平均(39.1±0.1)周；試驗組59例，年齡為23～30歲，平均(25.9±5.1)歲，孕周為38～41周，平均(39.5±0.1)周。兩組患者均為單胎。納入標準：均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷標準；未患有其他妊娠合并癥。排除標準：患有嚴重的心、肝、腎等合并癥；患有嚴重的神經性疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本試驗。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規治療，即指導患者服用降糖藥物或使用胰島素，同時對其進行常規的產檢，并觀察患者的體征變化。

試驗組予以規范治療：a)患者入院后臨床醫生需要對患者的基本臨床資料進行仔細評估，重點明確患者的血糖水平，從而能夠采取針對性的治療方式。b)對患者進行飲食治療，需要隨時確保患者的熱量與營養供應，以便能夠為胎兒提供足夠的營養。c)對患者進行藥物治療。臨床醫生針對患者的血糖水平以及控制水平制定不同的藥物治療方案，以免因藥物的濫用而對患者及其胎兒產生不良損傷。d)在妊娠期間臨床醫生需要加強對患者的各項生命指標的檢測，并且依據檢測結果使患者選擇適合的分娩時期與分娩方式，從而提升新生兒的健康程度。

1.3 觀察指標

統計兩組新生兒的高胰島素血癥的發生情況，高胰島素血癥的定義為空腹胰島素≥85pmol/L。統計兩組新生兒的糖尿病的發生情況，診斷標準：發生胰島功能減退與胰島素抵抗癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組新生兒的高胰島素血癥、糖尿病發生情況比較 %

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見的臨床癥狀，由于母體的糖代謝出現紊亂，將會導致母嬰圍生期出現較大的不良后果，例如將會出現巨大兒或大于胎齡兒的不良現象[4]。雖然對妊娠期糖尿病患者采取規范的治療能夠有效的降低不良風險的發生率，然而經過相關的臨床研究表明新生兒的低血糖的發生率仍然較高，并且臍帶血C肽水平與脂肪含量仍然較高，因此若想有效的預防甚至避免胎兒出現低血糖等不良后果，需要明確胎兒代謝特征與其病理生理機制，如此才能夠進行靶向治療，提升新生兒的預后質量[5]。

3.1 臨床醫生對“胎兒葡萄糖竊取”現象的發現

葡萄糖為全身代謝活動提供重要能源，處于妊娠期時，孕婦的雌激素與孕激素都將產生較大的變化，從而對糖代謝產生適應性改變，從而確保自身與胎兒擁有足夠的能量。然而在以往的臨床研究中，醫生多研究由于母體代謝因素的變化而導致的葡萄糖向胎兒運輸增加的方向，卻并未關注胎兒自身汲取葡萄糖的能力。依據國外學者的相關研究可知，選取兩組尿糖水平無顯著差異的妊娠期合并糖尿病的孕婦，對其各組織器官的葡萄糖攝取水平進行檢測后得知，胎兒與胎盤的葡萄糖攝取能力明顯高于孕婦自身的運輸能力，由此說明胎兒與胎盤對葡萄糖的清除率的提升具有重要的參與作用，臨床醫生將此種現象稱之為“胎兒葡萄糖竊取”現象，此后經過一系列的試驗表明，胎兒的葡萄糖竊取能力較高。

3.2 胎兒葡萄糖竊取的形成機制

母體與胎兒之間葡萄糖的轉運過程。母體向胎兒轉運葡萄糖的主要方式為易化擴散，若想有效的完成轉運，則需要確保母體與胎兒擁有平衡的血糖濃度梯度差。當母體的血糖濃度升高或胎兒的血糖濃度降低，都將導致血糖濃度梯度差發生較大變化，進而能夠有效的確保轉運過程的順利進行。對于正常妊娠的孕婦而言，其機體將會出現能量的攝入量不斷增加，同時還將出現胰島素的抵抗與分泌不足的現象，因此母體將產生一系列的適應性變化，從而確保自身與胎兒的能量供給。然而當孕婦出現糖尿病或血糖水平無法有效控制的情況時，母體轉運的葡萄糖含量將會不斷增多，胎兒為確保糖代謝正常，則需要加大胰島素的分泌，進而使胰島的負荷量增加，從而在較大程度上增加了患兒發生高胰島素血癥率。除此之外，胎兒還可通過自身的代謝能力影響母體葡萄糖轉運的含量，若胎兒出現高胰島素血癥，則葡萄糖的清除率將會降低，使得血糖濃度梯度差不斷變化，從而在較大程度上增加了母體轉運葡萄糖的含量，進而導致胎兒出現嚴重的不良后果。依據本項研究結果可知，通過對妊娠合并糖尿病患者予以規范化的治療，使得患者的血糖水平得到良好的控制，因而胎兒的高胰島素血癥、糖尿病的發生率分別降至8.70%與4.35%，主要原因在于通過控制母體的血糖水平，使得血糖濃度梯度差得到有效的控制，因而能夠有效的降低母體轉運葡萄糖的含量，母體在提供正常的能量供給后，其余的能量則通過胎兒的糖代謝進行完成，因而能夠有效的降低胎兒胰島的負荷，從而能夠有效的降低胎兒發生高胰島素血癥、糖尿病的不良后果。

綜上所述，本文認為規范治療對妊娠合并糖尿病能夠有效的降低新生兒的高胰島素血癥、糖尿病的發生率，同時臨床醫生需要不斷的加強對“胎兒葡萄糖竊取”機制的研究，進一步明確其作用原理，如此才能夠進行針對性的治療。