康復治療的起始時間對不同節段脊髓損傷治療效果的影響

陳 昆

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

脊髓損傷是一種脊柱損傷最嚴重的并發癥，近年來該癥狀的發生率不斷提升，將會嚴重患者的身心健康，為此良好的治療是緩解不良癥狀的關鍵[1]。隨著治療技術的不斷發展，目前臨床治療師主要采用康復治療模式對患者進行治療[2]。但經過諸多臨床實踐后可知，康復治療的時機不同，患者的將會產生不同的康復效果，即若對患者予以早期康復治療，則能夠獲得更加顯著的效果[3]。本文將探討康復治療的起始時間對不同節段脊髓損傷治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫院脊髓損傷102例，將2016年10月～2017年10月就診患者納入對照組，2017年11月～2018年11月就診患者納入觀察組。對照組47例，男女各26例與21例，平均年齡(48.1±4.9)歲，其中13例為頸段脊髓損傷，25例為胸段脊髓損傷，9例為腰骶段脊髓損傷；試驗組55例，男女各30例與25例，平均年齡(48.5±5.1)歲，其中16例為頸段脊髓損傷，24例為胸段脊髓損傷，15例為腰骶段脊髓損傷。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標準：經CT或MRI掃描診斷均為脊髓損傷準[4]；家長均知情同意本研究。排除標準：無法配合完整治療；存在溝通與交流障礙。

1.2 方法

對照組于手術60d后對患者進行康復治療，試驗組于術后30d內對患者進行康復治療。兩組患者均接受康復治療： a)呼吸功能鍛煉。主要包括胸式呼吸與腹式呼吸等方式，胸式呼吸為有節奏的對患者的胸部進行按壓，以促進肋骨產生節律性運動，避免發生關節粘連現象；腹式呼吸為對患者呼吸肌的負荷能力予以鍛煉，并且依據患者的承受力逐漸增加鍛煉強度。除此之外還可進行深呼吸鍛煉，以提升患者的肺活量。b)膀胱功能鍛煉。脊髓損傷將會在較大程度上影響患者的正常排尿功能，為此康復師需要引導患者形成規律的排尿間隔，即間隔時間為3～4 h，開始鍛煉時需要對患者的腹部進行按壓，之后可使患者養成自主收腹排尿方式。c)關節活動度鍛煉。開始時可對患者進行被動鍛煉，對患者的脊椎進行固定，之后緩慢的使肩、肘、腕關節與腰、膝、踝關節等進行活動，每日進行2～3次；待患者可進行一定程度的自主活動能力后，便可鼓勵患者進行自主活動。d)肌力鍛煉。開始時可使患者使用握力器、拉力器與啞鈴等器械強化上肢力量。若患者的下肢癱瘓較為嚴重，可輔助患者進行下肢肌力鍛煉，每日進行2～3次，每次10 min，之后依據患者的恢復程度逐漸增加次數與時間。除此之外，還可使患者進行其他鍛煉，例如輪椅與步行鍛煉等。

1.3 觀察指標

治療前與治療2個月后的神經功能康復評分，依據美國脊髓損傷協會制定的相關標準[5]進行評分，滿分為100分。治療前與治療2個月后的生活質量評分情況，運用改良Barthel指數進行評分，滿分為100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前與治療2個月后的神經功能康復評分比較(見表1)

表1 治療前與治療2個月后的神經功能康復評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療2個月后比較，P<0.05

2.2 治療前與治療2個月后的生活質量評分情況比較

治療前，對照組治療前生活質量評分(39.64±5.29)分，治療2個月后(67.52±7.59)分；試驗組治療前生活質量評分(39.71±5.16)分，治療2個月后(85.26±9.54)分。兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，良好組患者生活評分均提高，試驗組的生活質量評分提升更高，差異有統計學意義(t對照組=22.35，t試驗組=31.15，t組間=10.02，P<0.05)。

3 討論

脊柱損傷在臨床中十分常見，對患者的生活質量與運動功能具有較大的不良影響，良好的治療是緩解不良癥狀的關鍵。經過諸多的臨床實踐后可知，不同的康復治療時間將會導致患者產生不同的康復治療效果[6]。康復治療的主要內容包括呼吸功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、關節活動度鍛煉與 肌力鍛煉等，通過采取上述康復治療方式能夠有效的提升患者的肺功能、膀胱功能、關節功能與肌肉功能，從而能夠有效的提升患者的康復效果。在早期的康復治療中，康復師能夠有效的針對患者實際手術情況進行功能鍛煉，因而能夠有效的提升患者的康復效果[7]；在晚期的康復治療中，患者由于出現一系列的術后反應，雖然采取上述治療方案，但仍然無法有效的改善不良的術后反應，因此無法有效的提升患者的康復效果[8]。依據實驗結果可知，患者的各項神經功能康復評分與生活質量評分顯著提升，主要原因在于早期的康復治療能夠有效的避免不良手術反應的發生，并且患者在此時期內能夠保持良好的機體狀態，因而能夠獲得良好的康復效果；若晚期治療，患者的機體將會產生一定的手術情況變化，因而不利于發揮康復治療效果。

綜上所述，本文認為相比于晚期康復治療，早期康復治療對不同節段脊髓損傷患者具有顯著療效。