2014～2017年社區獲得性肺炎病原菌檢測及藥敏結果調查分析

潘滇豫

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 427000)

社區獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是一種常見的感染性疾病，是由細菌、病毒、支原體、衣原體等微生物引起，鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭暈、眼睛熱脹、流淚、輕度咳嗽等是其常見臨床癥狀，其發病率及死亡率較高，患者家庭需承擔較大的醫療費用[1]。臨床病原學診斷滯后及病原體檢出率低，導致大部分患者在入院后接受經驗性治療[2]。本研究對362例CAP患者進行病原菌分析，并通過藥敏試驗確定臨床經驗用藥，為患者的治療提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2017年三門峽市中心醫院收治的CAP患者362例為研究對象，男179例，女183例，年齡21～78歲，平均(49.56±5.21)歲，合并癥：糖尿病130例，高血壓157例，腦血管病152例，惡性腫瘤20例，慢性阻塞性肺病143例，冠心病96例。納入標準：均符合美國2005《醫院獲得性肺炎治療指南》中相關診斷標準[3]，即排除肺水腫、肺不張、肺血管炎、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、非感染性非間質性疾病、肺栓塞、肺部腫瘤、外肺結核外，符合社區發病、肺炎臨床癥狀、肺部影像學檢查出現斑片狀浸潤等癥狀者；自愿參與本項研究。排除標準：近期接受相關藥物治療者；合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者；精神異常，不配合者。均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后，讓能自主咳痰患者漱口后咳出深部痰液作為標本，針對無痰患者，則可使用高滲鹽水超聲霧化進行吸痰作為標本，所有標本均在2h內送檢。由檢驗科檢驗人員對標本進行痰涂片，在低倍鏡下觀察鱗狀上皮細胞<10個，低視野下發現白細胞>25個則可視為合格痰液標本。對合格痰液標本進行細菌培養，將合格樣本接種在血瓊脂平板上，并采用全自動微生物分析儀對標本進行分析，記錄其病原菌分布情況。藥敏試驗：采用革蘭氏陽性細菌藥敏藥物卡片及革蘭氏陰性細菌藥敏藥物卡片及酵母樣真菌藥敏盒，使用紙片擴散法進行藥敏分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢測結果

362例患者中137例痰培養分離出病原菌，共152株，檢出率為37.85%，其中革蘭陽性菌36株，主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌110株，主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌；真菌6株。見表1。

表1 病原菌檢測結果

2.2 革蘭陽性菌藥敏試驗

對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌進行藥敏試驗發現，革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星藥物敏感度較高。見表2。

表2 革蘭陽性菌藥敏試驗 n(%)

2.3 革蘭陰性菌藥敏試驗

對肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等進行藥敏試驗發現，革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢他啶、環丙沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、阿米卡星、替卡西林克拉維酸鉀藥物敏感度較高。見表3。

表3 革蘭陰性菌藥敏試驗 n(%)

3 討論

邱虹等[4]研究中提到，老年CAP病原菌主要為革蘭陰性菌，對臨床常用抗菌藥物亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、左旋氧氟沙星等耐藥率較低,對頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦頭孢唑林、頭孢噻肟耐藥率高。本研究362例患者中137例痰培養分離出病原菌，共152株，檢出率為37.85%，其中革蘭陽性菌36株，占比23.58%，主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星藥物敏感度較高，對阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、頭孢曲松、克林霉素、紅霉素、青霉素藥物耐藥性較高。提示臨床檢查若存在是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起的CAP，則可采用利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星抗菌藥物進行治療，可獲得滿意的臨床療效。152株病原菌中革蘭陰性菌110株，占比72.37%，其中主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。研究表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌是引起肺部感染的腸桿菌科細菌，特別是存在合并基礎疾病或高齡患者中[5]。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶、環丙沙星、阿米卡星、替卡西林克拉維酸鉀藥物敏感度較高，對頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星藥物耐藥性較高。其中肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀等少數抗生素具有較高的敏感性，提示若存在由肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌等引起的CAP，則可采用阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀進行經驗性治療。真菌6株，占比3.95%，主要為念珠菌。

綜上所述，CAP病原菌主要以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌對臨床常用抗生素均具有一定的敏感性，本研究中得出可采用阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀等抗生素對CAP患者進行經驗性治療。