參苓白術散加減聯(lián)合西藥治療小兒腹瀉的效果及對臨床癥狀改善時間的影響

鄭衛(wèi)霞

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

小兒腹瀉是兒科的常見病癥，可由多種因素引起。隨著社會生活節(jié)奏的加快，生活及飲食習慣的改變導致近年來該病的發(fā)生率逐年上升，若不及時治療可造成小兒脫水和酸中毒，嚴重影響小兒的生長發(fā)育[1]。小兒腹瀉好發(fā)于秋季，與輪狀病毒感染有關，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多伴性狀異常改變，多伴有發(fā)熱、嘔吐及電解質異常，西醫(yī)多采取抗病毒、補液預防脫水和糾正電解質治療。中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩，形體未充，自身陽氣不能抵抗外邪而使病勢急驟，若食生冷或不潔之物，抑或外邪由表入里，均可損傷小兒脾胃而致腹瀉。故治法以消食健脾、滲濕止瀉為主。本院在應用參苓白術散加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的小兒腹瀉患兒86例，所有患兒均符合小兒腹瀉診斷標準[2]。納入標準：符合小兒腹瀉診斷標準；病程在1周內(nèi)。排除標準：合并有其他感染性疾病；高熱、脫水程度較重。所有患兒按隨機抽簽法分為兩組，其中對照組43例，男25例，女18例，年齡7月～6歲，平均(1.8±0.5)歲，病程1～5 d，平均(2.4±0.7)d；治療組43例，男21例，女22例，年齡6月～5歲，平均(1.5±0.6)歲，病程1～6 d，平均(2.2±0.6)d。兩組患兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予口服雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥物股份有限公司，國藥準字C14202000515)，1片/次，2次/d。治療組在對照組的基礎上予以參苓白術散加減：人參10 g，茯苓10 g，白術8 g，白扁豆5 g，山藥9 g，甘草6 g，蓮子肉5 g，砂仁3 g，薏苡仁6 g。寒濕加生姜3，；濕熱加黃芩5 g，黃連3 g；食滯加神曲5 g，麥芽5 g，山楂5 g。1劑/d，水煎服，2次/d，小于1歲患兒劑量減半。治療1周后比較兩組臨床療效。

1.3 評價標準

治療結束后評價兩組患兒的臨床療效，患兒臨床癥狀和體征基本消失，大便恢復正常則為顯效；患兒臨床癥狀和體征明顯改善，大便基本恢復正常則為有效；患兒臨床癥狀未改善甚至病情加重則為無效[3]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患兒治療期間止瀉時間、脫水糾正時間、退熱時間、排便恢復時間和腹痛改善時間，比較兩組患兒癥狀改善時間的長短。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(見表2)

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 d

2.3 不良反應

治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良癥狀，生化檢查結果及二便檢查均未見明顯異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒易發(fā)生腹瀉與其消化系統(tǒng)未成熟發(fā)育和機體免疫能力較低有關，喂養(yǎng)不當和氣候原因可使致病微生物入侵小兒體內(nèi)[4]。小兒腹瀉的特點是起病急，大便量和次數(shù)均明顯增多，易造成脫水酸中毒和電解質紊亂。西醫(yī)治療以對癥支持療法為主[5]。考慮到腹瀉患兒可因腸道黏膜破壞而導致消化道菌群失調(diào)，進一步加重小兒消化道癥狀，因此臨床上常使用雙歧三聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群。雙歧三聯(lián)活菌片包含雙歧桿菌、乳桿菌和噬熱鏈球菌，進入腸道后可與毒素競爭性結合腸道上皮受體而釋放大量抗微生物因子[6]，具有保護腸道黏膜和調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用。西醫(yī)對癥治療能夠在一定程度在緩解患兒病情，但臨床效果有限。

小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，其病因主要包括感染時邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱。中醫(yī)學認為小兒體質有“稚陰稚陽”特點，“脾常不足”是其生理特征。外邪侵襲及飲食不潔均易引起脾胃運化功能失調(diào)而使水濕阻滯，水谷精微與水濕混雜聚于腸胃，使腸胃疏化失司而引發(fā)泄瀉。同時大腸與肺相為表里，肺為華蓋，外邪侵襲首先犯肺，相傅之官宣發(fā)肅降不利也會影響大腸傳導功能，致傳導失司而致泄瀉。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，秋冬季節(jié)的風、寒、濕邪更易侵襲體質較弱或先天稟賦較差的小兒，寒邪直中傷及脾陽，脾陽虛弱而致清陽不升，最終造成脾胃運化失司。小兒肝常有余，若脾胃虛弱則肝氣易犯脾胃，致肝胃不和、腹痛泄瀉。同時泄瀉本身的發(fā)生與脾失健運密切相關，脾喜溫而主運化，濕邪困脾使運化功能障礙而致水濕停滯，寒熱可夾雜于濕邪之中，合污下降而瀉利作也[7]。故泄瀉病位主要在脾胃，脾失健運、濕邪阻滯是其主要的病因病機，治法當以健脾和胃，滲濕止瀉為主。

本研究使用參苓白術散作為主方加減旨在健脾醒神、行氣化濕而止瀉。方中人參、茯苓、白術、甘草平補脾胃之氣為主，同時茯苓、人參、白術、甘草煎劑內(nèi)服具有促進細胞免疫、提高體液免疫功能作用，是發(fā)揮扶正、促進恢復的重要機理所在[4,5]。山藥、砂仁配伍可醒脾合胃，行氣化濕，白扁豆、薏苡仁性味甘淡，能補能滲，輔白術健脾滲濕止泄[7]。參苓白術散本身含有四君子湯方義，可健中州運化，貫通上下氣機，從而止吐止泄。小兒腹瀉以脾虛為主，可有食積、寒熱等兼癥。故針對食積加用神曲、麥芽、山楂以消食導滯，針對寒邪加用生姜以溫陽袪寒，針對熱邪加用黃芩、黃連以清熱瀉火。本研究結果顯示，應用參苓白術散加減結合西藥治療能夠顯著改善患兒腹瀉臨床療效，顯著縮短患兒臨床癥狀改善時間，加快患兒的恢復，且臨床應用較為安全，無特殊副作用發(fā)生。

綜上所述，參苓白術散加減聯(lián)合西藥治療可顯著提高小兒腹瀉的臨床治療效果，縮短患兒癥狀緩解時間，且療效安全，值得臨床推廣應用。