真武湯聯合西醫治療糖尿病腎病脾腎陽虛證的臨床研究

劉春雷

(濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100)

糖尿病性腎小球硬化癥(Diabetic nephropathy，DN)也稱糖尿病腎病，屬于糖尿病后引發的并發癥[1]。患者的血糖與血脂情況出現異常，導致微小血管出現變化，以此引發病變，最終引起腎小球硬化問題[2]。主要臨床表現為腎功能出現異常、血壓升高、蛋白尿等。中醫學理論中把消渴病日久出現的水腫、腎消、虛勞、眩暈、尿濁、關格等癥歸入消渴病腎病.早期控制糖尿病腎病脾腎陽虛證的發生及發展對于糖尿病患者至關重要[3]。近年來中醫在辨證論治的基礎上，應用真武湯聯合西醫治療糖尿病腎病脾腎陽虛證取得一定成果，本研究對糖尿病腎病脾腎陽虛證患者使用中西醫結合療法，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽縣人民醫院2016年9月～2018年6月就診的糖尿病腎病患者，共計72例。隨機分為兩組各36例。對照組男24例，女12例，平均年齡(51.4±6.2)歲，平均病程(15.6±4.1)年；觀察組男21例，女15例，平均年齡(52.2±5.9)歲，平均病程(14.9±4.8)年。兩組病例性別、年齡、病情狀況等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合糖尿病腎病西醫臨床診斷標準；符合《糖尿病腎臟疾病中醫診療標準》脾腎陽虛證診斷指標[4]，主證為畏寒肢冷、神倦乏力、氣短懶言、腰膝酸軟；次證為肢體麻木、面色萎黃、小便清長、納差食少、大便稀少，舌苔白邊有齒痕，脈沉細尺弱；無藥物過敏史。排除標準：具有肝、心以及腦等嚴重原發性疾病；過敏體質；患精神疾病。

1.2 方法

對照組應用西醫治療：健康宣傳教育，控制飲食，以低鹽、低糖的食物為 主，并進行適量運動；對照組予以西藥常規降糖、降壓治療，并早晚于餐前 30 min皮下注射胰島素(通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20030004)0.6 g/kg，以降低血糖水平；每日早晚各1次服用10 mg的貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)；每日服用一次4 mg的羅格列酮片(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字 H20030569)。

觀察組則是選擇在對照組治療方法基礎上加上中醫辨證療法應用真武湯進行治療。成分：茯苓9 g，芍藥9 g，生姜 (切)9 g，黃芪9 g，附子(炮，去皮，破分八片) 9 g，白術6 g 。以水800 mL，煮取300 mL，去滓，分3次服用，早中晚每次溫服100 mL溫服。治療周期2個月。

1.3 療效評價標準

顯效：臨床證癥狀消失，腎功能等各項指標基本恢復正常范圍；有效：臨床癥狀明顯改善，腎功能等各指標下降達40%以上；無效：臨床癥狀改善不明顯，腎功能等各指標無明顯下降或仍持續升高。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0學分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組患者療有效率比較 例

3 討論

中醫上講糖尿病腎病脾腎陽虛證的基本發病機制的特點是“本虛”。中醫本虛是指陰虛、陽虛、氣虛、血虛、肝虛、心虛、脾虛、腎虛。病變部位在腎，腎元虛損，腎體衰勞為其基本發病機制。病程發展的不同階段，發病機制表現也會有所不同[3]。腎為先天之本，司開闔，脾為后天之本，主運化，為氣血之源。消渴病日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，陰虛則火旺，肝腎陰虛，陰虛陽亢，頭暈、耳嗎，血壓偏高；糖尿病腎病脾腎陽虛證實際病機在脾腎虧虛為本，氣陰兩虛，水腫血瘀為標脾腎虛衰，虛則無力運血，血行不暢而阻經脈。水濕則潴留，溢之肌膚，則面足水腫。腎陽衰敗，勞衰，氣血陰陽俱衰。腎門關閉，五臟皆損，出現少尿或無尿，已發展為糖尿病腎病脾腎陽虛證的終末階段，常導致不可逆損害[4]。

臨床上糖尿病腎病脾腎陽虛證患者常由于病程長，多臟器損害而最終發展為腎衰或尿毒癥。病情早期中期如果適當的配合中醫聯合西醫治療，能夠有效提升患者預后及生活質量。在治療糖尿病過程中，采用西醫治療方法主要是調節患者飲食與利用藥物控制患者血壓、血糖、降低患者血脂，使用羅格列酮與胰島素能夠對患者血糖水平進行有效控制，而使用貝那普利主要是控制患者血壓，對患者腎臟功能進行保護。利用西藥治療雖然見效較快，能夠有效緩解患者疾病發展狀況，但是難以徹底根治糖尿病，導致患者糖尿病腎病反復發作。而從中醫角度來看，糖尿病腎病為肝腎兩虛 , 治療時主要以固腎培元為主[5]。中醫辨證治療腎氣虧損，消渴、水腫血瘀等，對癥病因治療是治療有效的關鍵之處。

張仲景的《傷寒論》中曾提到真武湯，此藥方具有溫陽利水的作用，對治療脾腎陽虛具有明顯療效，其能夠停止患者出現水腫問題。在現代醫學中，將其應用到治療糖尿病腎病所帶來的水腫問題，目前已經頗具療效。方中茯苓、白術益氣健脾、溫補脾腎，黃芪有利于自身蛋白合成，減少蛋白尿，生姜可以提高附子療效，起到穩重散寒的作用。芍藥可以有效的調節體內血液循環，改善自身血瘀表現，增強心肌力。檢查結果中尿素氮和肌酐是臨床確定治療效果的主要指標[6]。結合患者治療前后癥狀體征的恢復情況，進一步確定真武湯治療的安全性和有效性[3-6]。真武湯聯合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證 的效果，病情越早期治療，臨床改善效果更佳。目前，糖尿病腎病脾腎陽虛證已經成為糖尿病患者常見的并發癥之一，其對患者產生嚴重影響，同時也有較高死亡率，因為其會給患者微小血管帶來病變，因此治療難度較大，可能會導致患者出現尿毒癥、腎衰竭等問題。

綜上所述，真武湯聯合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證的臨床療效確切，可以有效治療早期中期糖尿病腎病脾腎陽虛證 ,且用藥安全性較高，所以，臨床病情越早期治療，治療恢復效果更佳。具有臨床推廣價值。