心臟康復模式對冠心病患者心肺儲備功能、生活質量的影響

盧 平，霍仙娜

(1.周口市中醫院，河南 周口 466000；2.鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAD)作為危及人類生命安全的重要疾病之一，具有復發率高、死亡率高等特點[1]。CAD患者一般表現為胸悶、猝死、心絞痛等，嚴重影響患者的正常生活。隨著醫療技術水平的不斷提高，通過溶栓、冠狀動脈搭橋術等治療方法可挽救部分患者的生命，但是仍有不少患者存在復發、再發等問題，且對于患者的心理產生了負面影響，增加了患者的經濟負擔[2]。大量臨床實踐證實，心臟康復模式用于CAD患者的護理干預比常規護理干預效果好[3，4]。本研究致力于探討心臟康復模式對冠心病患者心肺儲備功能、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇周口市中醫院2016年11月～2018年11月診治的CAD患者90例。納入標準：符合CAD診斷標準[5]；年齡40～70歲；所有入選患者經經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、肺等嚴重障礙；精神類疾病或者認知障礙者；合并糖尿病、高血壓、血液病等患者；根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級，心功能Ⅲ級及III級以上患者。將2016年11月～2017年10月的就診患者納入對照組，其中男23例，女22例；平均年齡(56.14±5.59)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。2017年11月～2018年10月的就診患者納入觀察組，男25例，女20例；平均年齡(56.37±5.48)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的常規護理干預，包括飲食、心理、健康教育等。

觀察組給予心臟康復模式護理干預，具體實施內容如下：a)由護理人員形成心臟康復干預小組，并按照五大處方等相關知識的培訓，對患者的具體病情、臨床資料建立管理檔案及隨訪制度。b)與主治醫生討論并確定導致CAD復發的危險因素以及相關評估方法，并根據危險因素等制定相應的多策略方法預定以及降低CAD患者的復發風險，包括飲食、運動、心理等方面。c)與患者進行交流溝通，幫助患者深入了解疾病相關知識，包括發病原因、復發原因以及如何預防復發等，鼓勵并幫助患者紓解焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。d)制定詳細的護理和康復計劃。飲食：醫生和營養師制定營養方案，由家人執行飲食方案，確保患者健康營養飲食，督促患者定期進行復診，檢測其營養狀況，同時詢問患者家屬其飲食方案執行情況；運動：根據患者具體病情從床上四肢運動過渡到散步、簡單的太極拳、慢跑等有氧運動為主，運動時間為20～40 min，每周3次，至少持續3～6個月，此后可根據自身情況增至每周4～ 5次。運動過程中以患者主觀感受為主，若有不適，應停止運動；呼吸訓練：根據患者耐受情況選擇合適的呼吸訓練方法以及持續時間，主要包括腹式呼吸訓練、胸式呼吸訓練以及深呼吸訓練三種；藥物：遵醫囑服藥、藥物不良反應以及相應處理方法。指導患者采用漸進式康復訓練。e)出院時囑咐患者堅持康復計劃，家屬可從旁協助與監督，同時定期復診。兩組患者均干預3個月。護理后對照組脫落3例，觀察組脫落1例。

1.3 觀察指標

心肺功能：心臟功能采用6 min步行距離(6MWD)來評估，距離越遠表示患者心功能恢復越好；采用改良版英國醫學研究會呼吸困難量表(mMRC)評估患者肺功能，評分分為0～4分，分值越高肺功能越差。 生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)評價患者的生活質量包含21個條目，涵蓋體力、情緒、癥狀、社會4個維度，0分表示無影響，1～5分表示影響由小到大，得分范圍0～105分[6]。上述指標評估時間均為干預前和干預3個月后。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能比較(見表1)

表1 兩組患者心肺功能指標對比

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組患者生活質量評分比較

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

3 討論

生活指令是衡量健康水平的新指標，也是評估CAD患者護理干預效果以及預后的獨立指標。采取有效的康復訓練對于患者心肺功能和生活質量的改善極其重要。CAD是一種慢性疾病，長期的藥物治療會使患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，此外，高血壓、糖尿病等心血管危險因素會導致CAD的復發，嚴重影響患者的生活質量[4]。心臟康復模式通過飲食、健康、運動等方面的合理計劃，增強對于危險因素的管控，能有效降低CAD患者的死亡率和心臟適應性。本研究顯示干預3個月后觀察組患者6MWD高于對照組，mMRC評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示心臟康復模式可改善CAD患者的心肺儲備功能。心臟康復模式根據患者具體病情，結合漸進式運動和適當的呼吸訓練，有利于增強患者的呼吸肌肌力，增加胸廓運動范圍，從而達到擴展氣道、降低呼吸阻力的作用，同時呼吸訓練對于肺組織彈性減弱具有一定的抑制作用，有利于提高肺供氣量，保持肺組織彈性，從而提高機體心肺功能。

本研究顯示觀察組生活質量各項評分和總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示心臟康復可有效提高患者的生活質量。心臟康復模式從引發疾病的危險因素出發，制定相關的康復訓練，有利于患者養成良好的飲食、運動習慣，規避危險因素，降低CAD復發的危險系數。