快速康復外科護理干預對經皮腎造瘺取石術患者的影響

王紅艷

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000)

現階段泌尿系統結石已成為臨床的多發病和常見病之一，患者臨床表現主要為血尿、絞痛等，而青壯年則是泌尿系統結石的主要發病人群，會對患者日常生活造成嚴重影響，讓其生活質量顯著降低[1]。現階段臨床中在對泌尿系統結石患者進行治療時，經皮腎造瘺取石術是最常用和最有效的方法之一，其臨床療效已得到了廣泛患者和臨床醫師的認可[2]。最近幾年，快速康復外科護理干預在臨床泌尿外科中得到了非常廣泛的應用，作為圍術期綜合措施之一，快速康復外科護理干預的目的主要是讓患者康復速度加快，讓住院時間縮短，讓并發癥減少，讓臨床病死率降低[3]。本研究為經皮腎造瘺取石術患者提供快速康復外科護理干預，取得了較為理想的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鄭州大學附屬洛陽中心醫院2016年4月～2018年6月所收治的200例經皮腎造瘺取石術患者，均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理協會研究批準同意。納入標準：單側結石，經手術病理檢查結果確診；行為能力和認知能力無異常；無存在其他重要臟器功能障礙。排除標準：酗酒史；神經疾病和精神疾病患者；尿路畸形患者；伴重要器官嚴重疾病患者。將2016年4月～2017年4月就診患者納入對照組，96例，2017年5月～2018年5月就診患者納入觀察組，109例。對照組中，男55例，女41例；年齡32～58歲，平均(45.3±4.7)歲；22例患者為腎結石，74例患者為輸尿管結石。觀察組中，男60例，女46例；年齡30～59歲，平均(45.1±5.3)歲；27例患者為腎結石，79例患者為輸尿管結石。兩組的各項資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組選擇圍術期常規護理，嚴格遵醫囑為患者提供護理服務，常規健康宣教、術前準確、術后及處理、腎造瘺管護理、導尿管護理以及病情觀察等。觀察組則選擇快速康復外科護理干預，詳細內容主要為：

1.2.1 術前 術前1天對患者進行常規方式，講解相關的疾病知識、經皮腎造瘺取石術的相關知識，對患者進行指導，開展體位訓練，對術后康復過程、可能發生的并發癥進行講解。向患者介紹手術成功的經驗、醫生資質，通過鼓勵性語言開展心理疏導工作，對患者進行指導，讓其掌握緩解不良情緒的正確方法，對患者的恐懼心理進行克服，讓其自信心顯著提高。術前3天開展吹氣球肺功能訓練；術前8 h給予700 mL濃度為10%的葡萄糖注射液飲用，術前6 h內應嚴格禁食，術前2 h內應嚴格禁飲；無需腸道準備和傳統備皮，僅清潔和消毒手術區域皮膚。

1.2.2 術中 選擇短效的吸入麻醉劑或者靜脈麻醉劑，麻醉方式為硬膜外聯合全身麻醉，讓全麻藥物的用量減少。術中應采用限制性補液，輸入液體為30～40 mg/kg。加強保溫工作，選擇保溫毯，提高室溫，避免體溫流失，輸入液體的溫度維持在37℃。

1.2.3 術后 術后選擇自控鎮痛、硬膜外止痛、非甾體類抗炎藥止痛藥進行有效止痛，每天的輸液量大約為2 000 mL；在麻醉清醒4 h后患者應口服200 mL濃度為10%的糖水。如果患者未發生惡心嘔吐、腹痛和腹脹，則應在6 h后進食半流質的低脂飲食，并向普食逐漸過渡。在患者徹底清醒，引流尿液后則可將尿管拔出，對于傷口引流管的引流應保持暢通，避免扭曲、受壓，并對引流液的性質、量、顏色進行嚴密觀察。術后8～12 h應嚴格遵醫囑采用緩瀉劑治療，進而來促進患者排便。術后2 h后即指導患者在床上進行運動，患者在下床活動時護理人員應進行指導和監督；除此之外還應追加應用1次抗生素。

1.3 觀察指標

觀察記錄術后康復情況，如導尿管留置時間、住院時間等。 于患者出院時，向其發放院內自制調查表，對護理滿意度進行調查，調查表滿分為100分，具體分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后康復情況比較(見表1)

表1 術后康復情況比較

2.2 護理滿意度比較(見表2)

表2 護理滿意度比較 例

3 討論

采用經皮腎造瘺取石術治療泌尿系統結石患者雖然能取得比較理想的效果，但是在實際的臨床治療中，科學和合理的護理干預，對于減少并發癥，提高臨床療效，促進患者疾病康復非常重要[4]?？焖倏祻屯饪谱o理干預是通過組合一系列科學的護理對策而形成的協同結果，目的是為患者提供優質、高效的護理服務，有效降低傷害[5]?，F階段快速康復外科護理干預在多個學科中均得到了廣泛應用，如結直腸癌、胃癌根治術、疝修補術等[6]。在圍術期應用快速康復外科護理干預，通過對以下幾方面進行改善：a)術前講解相關的知識，和患者主動溝通，讓心理應激反應有效減輕;b)術前營養支持能減少口渴、饑餓的發生，但是需要注意應用時間;c)麻醉方法的選擇應合理;d)選擇微創治療手段;e)術前和術后應嚴格遵醫囑給予非阿片類鎮痛藥物;f)術后及早給予緩瀉劑治療，以此來改善胃腸蠕動;g)術后及時經口胃腸進食，并指導患者及早活動。有臨床研究結果發現，在泌尿外科腹腔鏡圍術期中應用快速康復外科護理干預，能讓術后住院時間顯著縮短，促進患者及早康復，而且并發癥不會增加[3]。本研究中，與對照組相比，觀察組的導尿管留置時間、住院時間均縮短；觀察組的護理總滿意度高于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。充分說明了該護理模式的優越性。

總之，為經皮腎造瘺取石術患者提供快速康復外科護理干預，能讓患者術后能及時康復，提高其滿意度，具有臨床推廣價值。