不聽話的病人
——電影《控方證人》給我們的醫學啟示

文/萬 輝 彭 駿

《控方證人》是1957年導演比利·懷德執導的一部美國電影。影片講述了一位富人老婦被殺，嫌疑人沃爾請律師韋菲爵士為其辯護，韋菲大病初愈仍然為其全力以赴，反倒是沃爾太太的所作所為叫人大跌眼鏡，最終，沃爾無罪釋放但也難逃上天懲罰的故事。這部影片因其不斷反轉的劇情被奉為律政題材中的經典（圖1），目前豆瓣評分9.6，共計30.7萬人已經觀看。

正可謂“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”。《控方證人》雖然是一部犯罪懸疑片，但人物性格鮮明，情節生動有趣，不同人從不同角度觀看，會有“仁者見仁、智者見智”的觀影效果。今天，我們就嘗試從醫學角度出發，品評律師韋菲爵士，這位不聽話的病人，希望能給大家帶來不一樣的觀影感受。

圖1 電影《控方證人》海報

韋菲爵士患的什么病？

雖然影片中并未明示韋菲爵士到底患了什么病，只說他剛剛遭受了心臟病的打擊，但聯系片中情節，不難推斷出韋菲患的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）。診斷依據有三：一是危險因素。老年，男性，嗜煙酒，高血壓病史，沖動易怒的A型行為性格，這些都是冠心病的主要危險因素；二是現病史。心臟病發病住院，中間曾經暈厥，醫生評價他“動脈比腦袋還硬”，自述“自己的動脈正在遭受折磨”，出庭辯論時出現過胸痛氣急，這些都支持冠心病的表現；三是治療。醫生要求韋菲戒煙戒酒，限制他做刺激性的事情，辯護過程中，韋菲因情緒過分激動導致心前區疼痛，隨從立即拿出一片硝酸甘油片給他舌下含服，此處考慮心絞痛發作后服用血管擴張劑（硝酸酯類），這些符合冠心病的治療。

綜合以上分析，韋菲患冠心病的診斷基本成立。

不聽話的四大表現

冠心病80%的人口歸因風險因素與不健康的生活方式有關。因此，遵從醫生醫囑、改變生活方式是疾病預防和個體保健的重要措施。遺憾的是，片中的韋菲爵士卻是一個不聽話的病人（圖2）。

圖2 不聽話的病人韋菲爵士

圖3 藏在手杖里的雪茄

偷偷抽煙

吸煙會損傷血管內皮功能，導致動脈粥樣硬化發生、動脈管腔變窄、動脈血流受阻，最終引發冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病。盡管吸煙有害健康已是不爭的醫學結論，但韋菲爵士對其危害性的嚴重程度始終認識不足，于是，一出“貓捉老鼠”的好戲就上演了。韋菲爵士表面答應醫生戒煙，實則偷偷將雪茄藏在了自己的手杖里，正當他暗自高興的時候，沒想到卻被護士小姐一眼識破，將他私藏的雪茄全部查獲并當場沒收（圖3），以至于韋菲不得不借著辦案的機會向其他律師“搶”煙抽！熒幕上，氣急敗壞而又無可奈何的韋菲爵士和鐵面無私而又洋洋得意的護士小姐形成了鮮明對比，讓人實在是忍俊不禁。事實上，扮演韋菲和護士的兩位演員生活中就是一對夫妻，不知道這算不算他們的本色出演呢！

可可換酒

醫生限制韋菲爵士飲酒，但允許喝可可。可可富含強效的多酚抗氧化劑和類黃酮物質。臨床研究表明，經常食用可可能夠降低膽固醇、調節血壓、改善胰島素抵抗和抗炎功效，有助于冠心病、腦卒中和糖尿病的發生。雖然可可又香又甜，而且有益健康，但韋菲爵士并不打算把醫生的話放在心上，他更喜歡刺激帶勁兒的白蘭地，即使是在服藥的時候！于是，韋菲爵士一邊嘴上敷衍著醫生不再飲酒，一邊暗暗指示隨從將可可換成了白蘭地。為了迷惑護士的檢查，他甚至準備了兩個一模一樣的水壺！難怪護士稱他為“狡猾的老狐貍”！不過，魔高一尺道高一丈，護士小姐最終還是識破了他的詭計。因為在法庭上，服藥時間還沒到他就迫不及待地擰開水壺享用起來，讓他如此迷戀的，那絕不可能是可可！

爭強好勝

韋菲爵士自稱是“一個不認輸的老家伙！”當初答應幫助沃爾洗刷嫌疑，就是基于他自創的“鏡片測試法”認定沃爾沒有殺人，于是，當所有證據都指向沃爾的時候，反倒激起了他的強烈興趣。喜歡挑戰、爭強好勝、永不服輸都是A型行為性格的典型特征。心理學研究表明，這類人群確實更容易患上冠心病。因此，即使韋菲爵士大病初愈，當他碰上了自己感興趣的刑事案件以后，仍然會不顧醫生和護士的勸阻執意接下這個大家一致認為難搞的案子。爭強好勝既是他的性格特征，也是他生病的主要原因。

我行我素

冠心病病人要注意勞逸結合，保證充足的睡眠，避免勞累、煙酒刺激和情緒劇烈波動等誘因。然而，韋菲爵士對于這些醫生的話不但不聽，而且經常和他們對著干。住院期間，他就曾經因為表現出與心臟病病人極不符合的行為（到處私藏白蘭地和雪茄），被院方驅逐出院；一回到家，立即直奔辦公室迫不及待想要重新開業，對于普通民事案件不感興趣，就喜歡具有挑戰性的刑事案件，而且果然不出所料，法庭上一度激動得血壓飆到了＞200mmhg；護士強制他休息，帶他上樓，為他鋪床，請他休息，他卻趁著換睡衣的機會偷偷溜下樓去向沃克太太取證；護士嚴格監督他的飲食起居并為他提供悉心的照護，他不但不領情，反而控訴護士以仁慈的天使名義監視、窺探、針刺和管制他，霸占了他無助的病體，剝奪了他所有的快樂，強迫他遵守各種清規戒律，容不得他做任何有意思的事情！難怪護士小姐既委屈又惱怒，忍不住也咆哮起來：“我從來沒有見過這么不聽話的病人，就算是做戰地護士時也沒見過！”（圖4）

圖4 韋菲爵士和護士小姐的激烈交鋒

故事帶給我們的啟示

《控方證人》為我們刻畫了一個不遵醫囑的冠心病病人典型：爭強好勝、抽煙喝酒、我行我素、自我管理能力極差。毫不夸張地說，韋菲爵士幾乎可以作為冠心病病人健康教育的反面教材，特別適用于科普或者醫護人員模擬教學。對于醫護人員而言，假若工作中真的遇到了這類病人，我們應該如何處理呢？或許，從這部電影中我們也能找到答案。

如前所述，一開始韋菲爵士與護士小姐的相處并不融洽。韋菲嫌護士管得太多，恨不得用一根橡皮條勒死她，護士也對韋菲的不合作態度達到了零容忍，直接表示“我要辭職！”醫患關系處于一觸即發的戰爭狀態。隨后，當韋菲爵士表示堅信沃爾無罪并決心要為他辯護的時候，醫患關系悄悄發生了緩和，護士對韋菲的態度由強硬管制變成了默默支持，并協助他順利完成了法庭辯論。最后，當韋菲爵士發現事實真相并決定為沃爾太太辯護時，護士這次不但不阻攔，反倒主動幫他取消了去百慕大療養的行程，陪他一起迎接下一次戰斗。這種“對立”-“理解”-“支持”的關系轉變，反映出護士小姐對于醫學邊界的充分認知以及良好的醫患共情能力。

護士小姐代表的白衣天使，是現代醫學的職業象征，白大褂、白口罩、白床單、白藥片，它既暗喻著無菌、敬畏、神秘、距離，服從與紀律，也透漏出不近人情的絲絲寒意。所以，前期護士小姐的態度是敬業的，嚴格的，也是高冷的，不容置疑的，韋菲爵士種種不聽話言行的背后，或許就是想向這種“強勢”的醫學模式表示抗議。

圖5 回歸和諧的醫患關系

幸運的是，護士小姐同時還是一位明智的女士。憑借自己的專業知識和對韋菲爵士的了解，準確判斷出韋菲所患疾病與他的性格有很大關聯，醫生制定的治療方案并不能解決他所有的問題。因此，當韋菲宣布決心已定的時候，護士采取了服從的態度，或許在那一刻她意識到了醫學的局限性，相比徒勞改變一個人的性格，還不如適時提供各種幫助！這讓我想到了加拿大醫生特魯多的墓志銘：“有時去治愈，常常去幫助。”護士小姐的明智，來源于她對醫學邊界的清醒認識，這一點值得我們認真學習和反思。

接下來，護士小姐又充分展示出她高超的共情能力。在尊重韋菲性格特征的基礎上，感同身受病人需要的心理關懷，極盡全力為他提供各種照護，最終幫他打贏了訴訟，實現了醫患關系的完美和諧。此時，之前“有理”的醫學變成了后面“有情”的醫學，它是醫學的拓展，也是人性的滋潤，更是人與人之間心靈深處的呼喚與回應。影片最后，當韋菲爵士和護士小姐肩并肩一起走出法庭的時候，屏幕上呈現出前所未有的溫馨畫面。不知道韋菲爵士今后會不會變成一個聽話的病人，至少，他對護士小姐第一次發自內心的說了一聲“謝謝”！（圖5）

醫學的實質是人學，有邊界，也有溫度。這是這部電影帶給我們最大的啟示。