小睡實驗在西北地區兒童發作性睡病中的臨床預警意義

劉 崢，劉春艷，馬巧梅

（西安市兒童醫院，陜西 西安 710003）

發作性睡病是一種兒童或青少年時期起病的常見慢性睡眠障礙性疾病，發病率為0.0002%～0.16%[1],臨床特征為日間過度嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺[ 2]，可引起社會心理問題、上課中難以克制的睡眠發作，兒童學習成績下降、猝倒可給兒童造成身體損傷。給兒童及青少年的日常生活和正常學習帶來諸多不便，日益受到全球的關注和重視。本文探討多次小睡潛伏期試驗(MSLT)在診斷兒童發作性睡病中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年4月～2018年12月的30例睡眠障礙患者,均參照睡眠障礙國際分類標準(ICSD)[5]而篩選。收集的30例NC患者進行采用標準多導睡眠監測（polysomnography,PSG)和多次小睡潛伏期試驗（multiple sleep latency test,MSLT）監測。經頭顱影像、長程視頻腦電監測，多導睡眠監測，排除腦部占位病變、癲癇、藥物引起的白天嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠障礙疾病。

未確診發作性睡病患者30例，男20例,女10例；年齡3～14歲,病程3個月至5年,有陽性家族史5例（16.6%）。30例均以白天過度嗜睡（EDS）為首發癥狀，持續時間一般10～15分鐘,易喚醒；白天嗜睡發作17例，睡眠麻痹13例、猝倒發作10例、睡眠幻覺11例。另選取30例我院兒童保健科正常健康兒童,各組年齡組等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

全部受檢60例患兒均須填寫用于評價白天過度困倦、瞌睡狀態，常出現情況的白天嗜睡程度問卷表，前一天進行多導睡眠監測，次日8：00進行小睡試驗，進行綜合分析,睡眠監測室為無干擾的睡眠室，室溫18～25℃，濕度50% ～60%。二組均采用進口光電32通道EEG-2100腦電圖機(只用12通道)PSG、MSLT。測試指標包括：8導EEG、2導EOG、EMG和EGK等。第1-8導為腦電圖(EEG)，左右額區（F3、F4）、左右中央(C3、C4)、左右枕(O1、O2)左右中顳（T3、T4）與左右乳突電極為參考導聯(F3、F4、C3、C4、O1、O2、T3、T4按10～20系統法選點)；第9、10導為眼動圖（EOGL，EOGR）于左(或右)眼外眥，左下（右上）向外各1 cm處，分別與左、右乳突為參考導聯；第11導為心電監測（ECG）右側電極位于鎖骨下2厘米，左側電極位于心前區；第12或13導為肌電圖(EMG)，頜中線旁開各1.5 cm處相導聯；各相應部位用95%酒精脫脂，用3M膠布固定電極。

1.2.1 準備工作

受檢患兒監測前1周禁用興奮性藥物；先進行全夜8小時PSG監測。次日早晨監測結束后，填寫評估檢查前的困倦程度的-斯坦福睡眠量表，然后進行MSLT監測：7：30安置電極并檢測各電極的阻抗大小，進行腦電生物定標，生物定標有一系列固定的做法[6]囑患者平臥、放松；睜眼、保持10s；閉眼10 s；睜眼左看、右看2次，然后直視向上、向下看，眨眼3次，用力咬牙3次。生物定標結束后，告訴患兒開始睡覺，記錄關燈時間.8:00臥床睡眠描記20分鐘，8:20喚醒患兒起床活動，詢問有無入睡，有無做夢，隨后期間可以飲食，閱讀等。循環進行5次，時間點分別為8:00、10:00、12:00、14:00和16:00每次描記20分鐘，如果患兒在檢測中全程未入睡，睡眠潛伏期為20分鐘，如果在第10分鐘開始入睡，要延長監測時間，直到睡眠監測到第20分鐘，以觀測REM出現的時間，。

1.2.2 各睡眠參數

睡眠潛伏期(SL)：上床或熄燈至S1出現的時間；睡眠次數（n）；REM潛伏期[7]：入睡后至REM 出現的時間；REM持續時間（min），REM出現次數（n）;所得數據以±s表示，組間差異比較采用t檢驗和方差分析。

發作性睡病典型表現睡眠潛伏期小于10分鐘，REM睡眠潛伏期小于20 min。我院收入的30例疑似發作性睡病患者，多次小睡時間MSLT中平均睡眠潛伏期小于5 min，本組病例MSLT平均睡眠潛伏期為（4.20±0.45）min，所有病例REM睡眠出現次數為（2.89±0.90），20例出現2次（包括2次）以上REM始發的睡眠，具有發作性睡病MSLT典型特征改變。在臨床上醫生如果接診白天過度嗜睡的患兒，應高度警惕發作性睡病的可能，尤其對于不典型的患兒要進行PSG和MSLT監測，以避免漏診，發作性睡病是一種兒童或青少年時期起病的常見慢性睡眠障礙性疾病，其臨床特征表現為經典的四聯癥：日間過度嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺。發作性睡病，臨床典型的發作性睡病四聯癥（睡眠發作、猝倒癥、睡癱癥及睡眠幻覺）并不常見，很多患兒因在學校上課反復發作的不可抗拒的過度嗜睡被家長帶來就診，持續數秒或更長，臨床上與嗜睡癥（IH）難以鑒別.

2 結 果

發作性睡病組入睡次數≥3次28例(93.0%)，SL≤5分鐘29例(96.6%)，入睡開始階段出現REM 睡眠≥2次20例(46.7%)

表1 二組MSLT相關睡眠參數比較（±s）

表1 二組MSLT相關睡眠參數比較（±s）

注：與其他兩組比較，*P＜0.05，* *P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05， ##P＜0.01

睡眠參數 NC組 對照組（n=30） （n=30）SL( min) 4.20±0.45* * 17.85±2.17 REM潛伏期( min) 1.65±0.55* * 32.90±0.52 REM持續時間( min) 5.49±1.59* 1.41±0.90睡眠次數( n) 3.04±0.67* 0.51±0.54 REM出現次數( n) 2.89±0.90* * 0

3 討 論

運用MSLT為診斷標準，根據患兒平均睡眠潛伏期，進行白天嗜睡程度評價、有較好的可操作性及重復性，患兒無創傷，無痛苦。本文結果顯示， NC 患者有明顯的SL縮短和 REM 提前出現的生物學特征， 按照睡眠障礙國際分類( ICSD)NC的MSLT診斷標準， 疑似發作性睡病組30例患者可確診為NC（SL＜5分鐘和REM睡眠≥2次）。

綜上所述，MSLT顯示SL≤5分鐘，REM出現≥2次，入睡次數≥3次，并結合臨床表現基本可確診NC，可為臨床診斷和治療提供客觀的診斷依據。

小睡實驗是以腦電圖為主要手段檢測兒童睡眠質量，在兒童睡眠性障礙診斷中具有明顯的優勢，通過多次睡眠潛伏期實驗（MSLT），可以對兒童發作性睡病進行診斷。