小針刀結合肉毒素注射治療1～2期肛裂臨床研究

閆曙華，劉海東，王 琪，王宇光*

（內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院，內蒙古 包頭 014030）

肛裂是肛腸科常見病，臨床表現為疼痛、出血、便秘等癥狀。若不及時治療，早期肛裂會轉變為陳舊性肛裂，導致潰瘍面感染，引起肛門口狹窄，增加排便困難。該病的治療方式以非手術及手術為主，但術后易感染，嚴重影響患者日常生活。本研究旨在探討小針刀結合肉毒素注射治療1-2期肛裂的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2018年6月-2019年8月我院收治的38例Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者，均符合《肛裂臨床診治指南》相關診斷標準[1]，且均自愿簽署知情同意書。隨機分為兩組，各19例。觀察組男11例，女8例；年齡19～65歲，平均年齡（35.38±3.19）歲。對照組男10例，女9例；年齡28～69歲，平均年齡（35.41±3.22）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組行小切口側位內括約肌切開術，局部麻醉后，左手食指，松弛肛門括約肌，用刀尖在與肛緣外白線處皮膚上做一個0.5 cm長的弧形切口，分離至皮下，挑出內括約肌或直接在手指引導下從中切斷，結扎止血。觀察組待麻醉后，左手食指，松弛肛門括約肌，食指引導下小針刀從白線處皮膚刺入針刀刃面切割內括約肌，注意切勿刺透粘膜，切割至引導手指有內括約肌環斷裂分離感，取50U A型肉毒素（蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037）總量3mL肛內手指引導下分別注入膀耽截石位距肛緣1cm3、6、9點位置內括約肌內，局部壓迫2分鐘。塔紗加壓包扎。術后統計并發癥情況。

1.3 評價指標

臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定[2]，判斷標準：①顯效：臨床癥狀消失，創口愈合；②有效：臨床癥狀改善，創面縮小；③無效：癥狀無變化或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，以“±s”表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

與對照組總有效率對比，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 并發癥

兩組治療期間均未發生創口感染、肛門膿瘡等并發癥。

3 討 論

肛裂是由于肛門內括約肌松弛障礙導致消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成梭形或橢圓形小潰瘍，方向與肛管縱軸平行。肛裂初期及Ⅰ、Ⅱ期，保守治療就可緩解病癥，但病情易反復且不易愈合。因而，實施有效治療方式對Ⅰ-Ⅱ期肛裂患者至關重要。

目前小切口側位內括約肌切開術是臨床治療肛裂常用手術方式，操作簡單，可快速切除病灶，且創口較小，達到治愈肛裂的目的，但術后易發生感染，臨床效果不理想。小針刀可無創面快速松內括約肌，術后無創面疼痛及換藥的問題。A型肉毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質，屬于一種雙硫鍵的多膚鏈，會阻斷神經遞質乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或是肌肉癱瘓麻痹，降低疼痛，促進創口愈合。小針刀結合肉毒素注射治療Ⅰ-Ⅱ期肛裂，可降低疼痛，創傷極小，促進肛裂傷口愈合，臨床應用安全高效[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效總有效率較高，表明Ⅰ-Ⅱ期肛裂患者實施小針刀結合肉毒素注射臨床療效好，原肛裂創口愈合快。

綜上所述，小針刀結合肉毒素注射治療Ⅰ-Ⅱ期肛裂術后恢復快，臨床療效好，值得廣泛應用與推廣。