斜視手術舒適化麻醉

趙 琳，高曉茹，周 超，張曉敏

（張家口市第四醫院麻醉科，河北 張家口 075000）

隨著我國人民生活水平的日益提高人民對疾病診治過程中舒適化程度也不斷提高，斜視手術術中需根據眼位進行調整可以提高手術成功率，要求患者清醒進行手術。單純浸潤麻醉由于患者恐懼及眼心反射經常迫使手術終斷，患者滿意舒適度低。本研究我們對60例18-45歲患者根據隨機方法將患者分為兩組

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018.3～2018.10共60例成年共同性外斜視患者（18-45歲）簡單化隨機分組根據住院順序單雙號原則進行分組鎮痛組（30）例單純浸潤組（30）例，兩組平均年齡男女性別比率無顯著差異（p＞0.05）患者均能主動配合手術前檢查且無明顯系統疾病，且無斜視手術史。

1.2 方法

（1）兩組患者術前訪視均講解手術步驟及術中配合點，教育患者識別疼痛視覺評分表，檢測術中患者血壓、血氧、心率、呼吸、術中及術后惡心嘔吐，術后隨訪回顧術中疼痛評分。Z組患者入室輸液手術開始前五分鐘靜脈給予阿托品0.2 mg格拉司瓊3 mg咪噠唑侖0.2 mg/kg地佐辛0.2 mg/kg并艾爾卡因表麻，手術開始結膜下2%利多卡因局部阻滯。J組術前五分鐘艾爾卡因表麻，手術開始結膜下2%利多卡因局部阻滯。

（2）采用微軟excel軟件統計術中術后數據。

2 結 果

2.1 術中眼心反射

術中牽拉眼肌出現心率降低20%以上為眼心反射陽性明顯。

2.2 術后回顧疼痛評分0分-10分

0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍手術暫停，專人統計數據并記錄統計結果如下。見表1。數據分析兩組疼痛評分P＜0.001差異顯著。

2.3 術后惡心嘔吐記錄患者術中術后惡心嘔吐例術取平均值（見表2）

2.4 手術效果近期隨訪患者出院隨訪手術滿意度調查

患者術后統計近期隨訪手術效果滿意多無差異。無過矯及欠矯。

表1 術后回顧疼痛評分

表2 術后惡心嘔吐記錄患者術中術后惡心嘔吐例術取平均值

3 討 論

3.1 無痛技術舒適技術

隨人民生活水平提高患者對手術舒適化有相應提高無痛胃腸鏡，無痛人流，無痛分娩都是舒適化麻醉技術的進步，斜視手術由于特殊的手術需求，需根據眼位進行調整可以提高手術成功率。

3.2 斜視喚醒

斜視手術術中喚醒眼位調整對手術成功率有提高作用，局部麻醉患者不存在喚醒問題，鎮痛麻醉患者術中喚醒能達到手術要求。且術后近期隨訪無手術治療效果差異。

3.3 并發癥的發生與預防

術前禁食水嚴格執行術中應用鎮吐藥物減少惡心嘔吐發生率。術中出現呼吸抑制情況應用拖下頜方式基本可以解決，備好喉罩及插管用物所有患者術中均吸氧。手術并發癥術中患者緊張躁動不能配合手術，在局部浸潤麻醉中有部分患者情緒緊張不能主動配合手術易發生手術區污染角膜結膜損傷，術中術前需固定及安撫。眼心反射在麻醉鎮痛下有減少趨勢，術中及時觀察眼肌牽拉引起的眼心反射但患者眼心反射明顯時及時提醒術者停止手術并適當處理患者不會出現嚴重后果。

本研究表明成人斜視手術應用鎮痛麻醉加局部浸潤麻醉可以提高患者手術舒適度滿意度，并且不增加手術麻醉風險值得推廣應用。