不同腸造口術在治療老年梗阻性直乙狀結腸癌中的臨床效果比較

李雙齊，陳 飛，孟凡崗

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院）普外一病區(qū)，黑龍江 大慶 163453）

直腸癌與乙狀結腸癌為臨床常見性惡性腫瘤，嚴重影響患者的健康甚至生命安全。因結直腸中的細菌種類及數量較多，而老年人身體機能較差，因此多行切除腫瘤結合造口的手術方式[1]。臨床上目前常用的治療老年梗阻性直乙狀結腸癌的方法主要有結腸造口術與回腸袢式造口術，手術方式不同，效果不同。為進一步對上述兩種手術方法在老年梗阻性直乙狀結腸癌中的應用價值進行分析探討，筆者對2017年3月～2018年10月在我院接受治療的90例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會批準，將將2017年3月～2018年10月在我院接受治療的90例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者隨機分為兩組，對照組45例患者，其中男24例，女21例；年齡為61～78歲，平均（69.44±3.25）歲；直腸癌27例，乙狀結腸癌18例。觀察組45例患者，其中男26例，女19例；年齡為60～76歲，平均（68.13±3.07）歲；直腸癌28例，乙狀結腸癌17例。兩組患者上述資料均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①年齡為60歲及以上；②存在明顯的腸梗阻癥狀；③經影像學檢查顯示為梗阻性直乙狀結腸癌；④術后病理學診斷確診。

排除標準：①合并嚴重感染；②合并嚴重心腦血管疾病；③手術不耐受。

1.2 方法

觀察組行回腸袢式造口術：行腫瘤根治術，將癌變組織I期切除，行全結腸灌洗。對直腸與降結腸腸管進行吻合，于距回盲部20 cm部位做回腸袢式造口，術后4～8月行II期閉合造口術。

對照組行結腸造口術：行腫瘤根治術，將癌變組織I期切除，行全結腸灌洗。于左下腹部接近結腸處做單腔造口，手術后4～8個月行II期閉合造口術。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術時間、禁食時間及住院時間。②對比兩組患者手術前后血清胃泌素（GAS）及肝細胞生長因子（HGF）水平變化。③對比兩組吻合口瘺、切口感染及低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數據結果錄入SPSS 20.0軟件包處理，計數資料以x2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以“±s”形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較

觀察組手術時間、禁食時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 手術時間(h) 禁食時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=45) 1.44±0.21 2.89±0.36 6.11±0.79對照組(n=45) 2.33±0.28 4.48±0.58 8.77±1.27 t 5.903 12.746 10.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術前后GAS及HGF水平變化

觀察組手術后GAS及HGF水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者手術前后GAS及HGF水平變化（±s，pg/mL）

表2 兩組患者手術前后GAS及HGF水平變化（±s，pg/mL）

組別 時間 HGF GAS觀察組（n=45） 手術前 1733.08±126.41 89.69±10.41手術后 851.43±65.82 58.38±7.27對照組（n=45） 手術前 1736.99±121.42 90.16±11.39手術后 1011.83±72.94 71.25±9.46

3 討 論

臨床上對于中老年直乙狀結腸癌多采用I期根治術，但是術后容易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，再加上乙狀結腸及直腸內細菌種類與數量多，容易引發(fā)腹腔感染，患者死亡率高達50%[2]。因此，I期手術后需要進行II期腸管吻合術。

結腸造口術與回腸袢式造口術為臨床常用性II期腸管吻合術，關于上述兩種手術方式的治療效果，臨床上報道不一。本研究對上述兩種手術方式進行對照研究，結果顯示，觀察組手術時間、禁食時間及住院時間均顯著短于對照組，術后GAS及HGF水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的24.44%（P＜0.05），證明回腸袢式造口術治療效果更為確切，安全性更高。

總之，對老年梗阻性直乙狀結腸癌患者實施回腸袢式造口術，具有操作簡便、安全性高、患者術后恢復快等優(yōu)點，臨床應用價值較高。