白眉蛇毒血凝酶致纖維蛋白原下降的時間相關(guān)性分析

林 潔，繆存來

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325400）

臨床上常把喉以下的出血且經(jīng)過口腔咯出稱為咯血。當(dāng)痰中帶血時稱為少量咯血，而大量咯血時，由于出血量甚至可達致數(shù)百上千毫升，此時血液容易阻塞呼吸道從而造成患者死亡，因為必須在短時間內(nèi)給予患者有效的止血治療。白眉蛇毒血凝酶不僅常用于各種需要止血的各種醫(yī)療情況而且還可以預(yù)防出血,是目前臨床上廣泛使用的止血藥[1]。它對咯血、消化道出血等均有良好的止血效果[2]。在藥品說明書中過敏樣反應(yīng)為它的主要不良反應(yīng)，按一般抗過敏處理方法及對癥治療。在臨床應(yīng)用時有時會出現(xiàn)纖維蛋白原減少的現(xiàn)象，而這在藥品說明書中并未提及。因此，本文對白眉蛇毒血凝酶針的使用時間與纖維蛋白原下降之間的關(guān)系進行分析和探討，旨在為本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供咯血患者使用白眉蛇毒血凝酶針的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：選取我院咯血并有使用白眉蛇毒血凝酶針（1單位，錦州奧鴻藥業(yè)）的患者80例，將其分為對照組40例，實驗組40例。其中對照組為使用血凝酶針療程小于7天，實驗組為使用血凝酶針療程大于7天。兩組患者資料見附表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 n 男/女 年齡/歲 療程/d對照組 40 19/21 38.2±2.68 4±1.86實驗組 40 16/24 39.65±7.23 10±2.56

1.2 治療方法

所有患者均進行常規(guī)治療，白眉蛇毒血凝酶針2KU/d的劑量進行靜脈推注，在療程期間，除了必要的輸液以擴容外不使用其他止血藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者最后一次給藥后檢測其凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（Fib），凝血功能采用Stago-Evolution血凝儀及配套試劑檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組PT值明顯小于實驗組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對照組Fib值明顯高于實驗組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PT和Fib比較（±s）

表2 兩組患者PT和Fib比較（±s）

組別 對照組（n=40） 實驗組（n=40） t P值PT（S） 12.15±1.51 20.7±1.25 27.59 0.00 Fib（g/L） 3.31±0.72 0.87±0.91 13.30 0.00

3 討 論

咯血是肺科常見的并發(fā)癥，一般把一次咯血300 mL以上稱為大咯血。大咯血會誘發(fā)患者喉頭痙攣，使患者發(fā)生咯血性窒息，這是咯血死亡的主要原因。除了給大咯血病人做好預(yù)防搶救外，還要做好止血措施。垂體后葉素仍是目前常規(guī)的止血方法。有研究表明垂體后葉素與蛇毒凝血酶聯(lián)用止血效果更加顯著[3]。

隨著白眉蛇毒血凝酶越來越廣泛的應(yīng)用，關(guān)于其致低纖維蛋白原血癥的報道也越來越多。本研究通過回顧性分析我院80例咯血患者采用白眉蛇毒血凝酶治療發(fā)現(xiàn)療程小于7天和大于7天相比，患者的凝血酶原時間顯著增高，纖維蛋白原水平顯著降低（均P＜0.05），這說明白眉血凝酶針使用超過7天會導(dǎo)致止血效果不佳甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重出血。其原因可能是：（1）由于長期應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶導(dǎo)致血漿中的纖維蛋白原不斷被消耗而又不能及時得到補充，從而使纖維蛋白原水平降低[2]。（2）白眉蛇毒血凝酶能促進纖維蛋白原水解并釋放纖維蛋白，從而導(dǎo)致纖維蛋白原進一步降低。

綜上所述，咯血患者在長期應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶治療時，尤其是療程大于7天應(yīng)警惕會患者會發(fā)生低纖維蛋白原血癥的風(fēng)險。由于本研究病例數(shù)較少，因此有待擴大樣本、隨機對照研究以進一步探究低纖維蛋白血癥與白眉蛇毒血凝酶治療時間的具體關(guān)系及相關(guān)因素。