經鼻高流量吸氧在宮腔鏡手術中的應用

周禮生，廖朝霞

（中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科，廣東 廣州 510000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2019年7月擇期行宮腔鏡手術的女性患者60例，并獲得患者或家屬的知情同意。納入標準：ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲。排除標準: ①既往有呼吸系統疾病，以及高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全等基礎??；②長期服用阿片或精神安定類藥物。利用隨機數字表法分為實驗組（H組）和對照組（C），每組30人。

1.2 麻醉方法

患者常規術前準備，入室后常規監測。去枕平臥，H組行HFNC，C組給予面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min，并將CO2采集管與鼻導管一起放置患者鼻孔處，監測患者呼吸情況及呼氣末CO2。誘導前，兩組患者均靜脈滴注芬太尼1 ug/kg，丙泊酚TCI輸注，濃度為2.5～4 ug/ml，待患者入睡后，H組氧流量調為30 L/min。根據患者心率、血壓、呼吸，以及體動反應等調整丙泊酚濃度。待手術結束則停止丙泊酚輸注。若患者SPO2%＜90%，則給予托下頜、放置鼻咽通氣道等輔助呼吸。

1.3 觀察指標

記錄患者一般資料，不同時間點（麻醉誘導前(T0)、擴宮時(T1)、手術開始時(T2)、術畢時(T3)）血壓、心率、SPO2%、呼氣末CO2濃度等情況，以及是否有鼻腔出血、胃腸脹氣、皮下氣腫等并發癥。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用“±s”表示，組間比較使用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用x2檢驗比較，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況的比較

兩組患者年齡、ASA分級、BMI、手術時間等一般臨床資料差異均無統計學意義。兩組患者的心率、血壓和呼氣末CO2在各時間點比較均無統計學差異，但在手術開始和術畢時C組的SPO2明顯低于H組(P＜0.05)，且C組有13例患者SPO2低于90%，需托下頜或放置鼻咽通氣道輔助呼吸，H組無1例患者SPO2低于90%，且兩組患者均無低氧血癥發生，見表1。

2.2 不良反應

在麻醉過程中，兩組患者低血壓和心動過緩發生率無統計學差異；且無上呼吸道損傷、鼻腔出血、皮下氣腫、胃腸脹氣、惡心嘔吐等其他不良反應發生。

表1 兩組患者術中各指標的比較（±s）

表1 兩組患者術中各指標的比較（±s）

注：與C組相比，*P＜0.05。

項目 組別 T 0 T 1 T 2 T 3 H R(次/m i n)C組 8 0.5±8.8 6 8.3±8.5 6 3.9±6.9 7 0.2±9.4 H組 7 6.8±9.6 7 0.5±7.4 6 0.8±5.8 6 8.3±9.3 M A P(m m H g)C組 3 6.6±1.6 4 1.6±3.5 4 3.5±2.9 4 5.5±4.5 H組 3 5.3±1.1 4 4.3±4.4 4 5.4±5.2 4 8.3±4.1 C組 9 8.4±3.4 9 7.2±0.8 9 3.1±3.3 9 2.5±3.5 H組 9 8.5±2.8 9 9.1±0.5 9 9.5±1.2* 9 9.3±1.1*E T C O 2(m m H g)C組 8 2.4±1 0.3 6 6.4±9.2 6 3.5±3.5 7 2.8±8.2 H組 7 9.6±1 1.4 6 8.5±8.6 6 1.7±4.3 7 5.4±7.8 S P O 2(%)

3 討 論

經鼻高流量吸氧（HFNC）是一種無創的呼吸支持模式，可以給患者提供濕化的高濃度氧氣（80%～100%），從而達到氧療、窒息氧合和通氣目的的一種技術。研究表明，HFNC可以使患者在無自主呼吸的狀態下保持較長時間滿意的氧合。宮腔鏡手術一般采用丙泊酚靜脈全麻，患者術中保留自主呼吸，術中的低氧血癥主要由舌根后墜導致的上呼吸道梗阻引起[1]。在我們的研究中，在宮腔鏡手術擴宮時，HFNC組和面罩吸氧組的氧飽和度并無明顯差異，而手術開始后及結束時，使用HFNC的患者SPO2高于面罩吸氧患者，提示了隨著靜脈全麻時間的延長，HFNC相較于面罩吸氧提供了更好的供氧作用。這是因為HFNC通過高濃度的氧氣，形成了從上呼吸道一直到支氣管、肺泡的氧濃度差，同時高流速的氧氣可以在上呼吸道形成低水平的正壓通氣，更加促進氧氣的彌散。而兩組患者的呼氣末CO2并無明顯差異，提示HFNC并不造成CO2的蓄積。

總之，本研究發現HFNC應用于靜脈全麻宮腔鏡手術可提供良好的氧供，可給HFNC在宮腔鏡手術及其它短時間靜脈全麻手術中的臨床應用提供參考。