急性重癥胰腺炎并發ARDS進行ICU綜合治療的效果觀察

王利換，李寶山

（山西省運城市中心醫院重癥醫學科，山西 運城 044000）

急性重癥胰腺炎發生之后容易發生多種并發癥，比較常見的即為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），具有60%的發生率，雖然在綜合征治療該疾病方面具有一定作用，但還是存在50%～70%的死亡率，因此，早期積極治療的原發病聯合呼吸機支持治療，對于是否能夠搶救成功十分重要。本文主要分析了ICU綜合治療應用在2018年6月～2019年6月期間參與收治的28例急性重癥胰腺炎并發ARDS患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文分析對象即為2018年6月～2019年6月期間本院參與診治的28例急性重癥胰腺炎并發ARDS患者，女性患者與男性患者之比是15：13，年齡取值上下限分別是82歲和50歲，中位年齡（66.55±4.35）歲。

1.2 方法

在對患者實施胃腸持續減壓、禁食、使用抑制胰液分泌藥物、營養支持等基礎治療前提下開展ICU綜合治療，即為早期積極治療的原發病聯合呼吸機支持治療，（1）原發病的早期治療，對患者開展血液凈化治療，選擇Prisma GLEX 連續性血液凈化系統實施治療，設置置換液量總量為每次50～60 L，設置置換液流量為每小時2000～3000 mL，進行24～30小時持續治療。其中3例第一次血液凈化治療后明顯緩解腹部癥狀患者需要再次開展血液凈化治療，剩余實施急診床旁EN BD、EST、ERCP等治療。在穩定患者循環功能后予以患者全胃腸外營養治療，在恢復腸功能后需要盡早開展經鼻空腸管流質飲食治療。（2）呼吸機支持治療。在對患者實施原發病治療基礎上需要開展呼吸機支持治療，針對患者均開展人工機械通氣治療，首先對患者開展無創正壓通氣治療，如治療失敗，需要對患者實施經口鼻氣管插管行有創正壓通氣治療。設置無創通氣治療設備參數S/T，IPEP設置為8～14 cm H2O,EPEP設置為4～8 cm H2O ，Fi O2設置為0.4至0.55。設置有創通氣治療設備參數：SIM V +PSV +CPAP,f1設置為15至20 次/min,VT設置為6至8m l/kg,I:E設置為1：1.5，PSV設置為5～15cm H2O，FiO2設置為0.4～0.55,PEEP(CPAP)設置為5～10 cm H2O 。在對患者實施有創正壓通氣治療時如果出現明顯的人機拮抗現象，需要對患者注射肌肉松弛劑或者鎮靜劑，在明顯改變病情后需要實施無創通氣。

1.3 指標分析

分析28例急性重癥胰腺炎并發ARDS患者臨床治療有效率，比對治療前和治療后急性重癥胰腺炎并發ARDS患者EVLWI、Cdyn（肺動脈順應性）、Ppeak（氣道峰值）、氧合指數、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）。

Cdyn（肺動脈順應性）即為潮氣量比上最高氣道壓減去呼氣末正壓。

1.4 數據統計方法

本文利用SPSS 21.0 for 統windows 計學軟件包錄入28例急性重癥胰腺炎并發ARDS患者涉及的所有資料，以（均數±標準差）形式表示闡述急性重癥胰腺炎并發ARDS患者呼吸功能及其血流動力學指標，采取t檢驗，以率（%）的形式闡述急性重癥胰腺炎并發ARDS患者臨床治療有效率，采取卡方檢驗，P＜0.05，顯示統計學數據指標之間的驗證意義。

2 結 果

2.1 計算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發ARDS患者臨床治療有效率

治療后急性重癥胰腺炎并發ARDS患者臨床治療有效率92.85%，無效患者1例，有效患者10例，顯效患者16例。

2.2 計算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發ARDS患者呼吸功能及其血流動力學指標

治療后急性重癥胰腺炎并發ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數、PaCO2、PaO2與治療前比較，P＜0.05，顯示統計學數據指標之間的驗證意義。

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發ARDS患者呼吸功能及其血流動力學指標對比（±s）

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發ARDS患者呼吸功能及其血流動力學指標對比（±s）

組別 n EVLWI（ml/m2） Cdyn（ml/cmH2O） Ppea（cmH2O） 氧合指數（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療后 28 11.02±0.25 22.22±0.35 24.32±1.36 153.22±4.63 42.55±0.98 64.54±0.58治療前 28 14.00±0.35 16.25±0.41 35.54±1.69 105.32±4.39 31.50±0.56 58.31±0.39 x2 36.6614 58.6010 27.3690 39.7254 51.8031 47.1666 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

急性重癥胰腺炎實際上是外科常見的一種危重疾病，容易合并嚴重具備并發癥及其多器官功能損害等情況，具有比較高病死率，急性呼吸窘迫綜合征實際上是急性重癥胰腺炎疾病的早期合并重癥，是因肺部存在大量效應細胞，由于過度炎癥反應導致激活，促使形成呼吸窘迫，所以，肺部屬于早期受累的一種靶器官，并且急性重癥胰腺炎疾病發生之后促使大量液體復蘇及其腹腔高壓綜合征也容易誘發急性呼吸窘迫綜合征。急性重癥胰腺炎伴發急性呼吸窘迫綜合征進一步增加了臨床治療疾病的難度，原來可能發生組織灌注不足現象，但因急性呼吸窘迫綜合征導致發生低血氧癥，進而將組織缺氧及其缺血癥狀加重，最終將炎癥反應加重，導致病情進一步惡化，最終誘發死亡[1]。

原發病的治療可對急性呼吸窘迫綜合征的預后進行直接影響，且怎樣對胰腺分泌進行充分抑制為治療關鍵，早期有效且足量胰酶抑制劑，確保充分消化抗胰酶,將由于大量釋放胰酶導致細胞和組織損傷進行消除。早使用呼吸機進行支持治療，需要盡早阻斷低氧血癥，避免惡化為多臟器功能不全癥狀[2-3]。

本次結果計算表明，治療后急性重癥胰腺炎并發ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數、PaCO2、PaO2與治療前比較，顯示統計學數據指標之間的驗證意義（P＜0.05）。治療后急性重癥胰腺炎并發ARDS患者臨床治療有效率92.85%。

綜合以上結論，將ICU綜合治療應用在急性重癥胰腺炎并發ARDS患者中更具臨床優勢。