經陰道三維超聲在不孕癥患者治療過程中的應用探究

曾渝航，尤愛娟，羅偉花

（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽江 529600）

1 實驗對象與方法

1.1 觀察對象

實驗開展階段自2018年6月～2019年6月，該時間范圍內收治卵巢儲備功能低下患者90例，診斷標準：基礎卵泡雌激素水平范圍介于10～40 IU/L，黃體生成素＞3，基礎雌二醇＞0.00008 mg/L，基礎竇卵泡≤4，以上幾點符合任一一個，則考慮是卵巢儲備功能低下[2]。患者年齡區間自20～41歲、年齡均值31.2±2.3歲。剔除有肝腎嚴重病癥者，合并甲狀腺、腎上腺等內分泌有關疾病者，合并高泌乳素血癥者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲顯像儀做檢查，無需充盈膀胱，準備好截石體位。把耦合劑涂在探頭頂端、套上保險套、再涂抹一層耦合劑，把探頭輕柔置入陰道，做全面掃描。先是在二維模式下對陰道進行掃查，對兩側卵巢當中的卵泡大小、樹木進行記錄，再測量兩側卵巢體積的三維經線，得到體積值。把彩色取樣框置于卵巢、確定卵巢動脈所在，對其頻譜進行測定，記錄指標包括：最大峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數。

之后囑患者兩手握拳、放在臀部的位置，身體盡量處于平衡狀態下。開啟三維功能鍵，設置為“quality，high”的速度，進行三維數據集的采集。為保證所有實驗對象檢測時儀器設置相等，能量多普勒需采用固定預設的多普勒設置。使用4D-viewSonoAVC軟件對三維容積數據進行分析，各個卵泡有其既定顏色，被識別的卵泡大小、總數是自動生成的，同時由大到小依次排列。各個切面以手動檢查，對軟件無法識別的卵泡、或是被軟件錯誤識別的非卵泡進行糾正。卵泡總體積是由軟件合并功能計算得到的。

1.3 監測指標

在患者月經第3～5天，清晨9時抽取其空腹血，經血清分離之后測定以下指標：血卵泡生成激素、泌乳素、黃體酮、雌二醇；使用放射免疫法測定以下指標：睪酮、黃體生成素。

同一周期的第8～10天，分別采用經陰道三維超聲與二維超聲監測卵泡發育，每兩天監測1次，當發現成熟卵泡時（優勢卵泡直徑在17 mm以上），行人絨毛膜促性腺激素肌內注射（劑量5000～10000IU），促使排卵、指導同房，且每日監測1次，在成熟卵泡發育直徑到了20～23 mm時，改為每日監測2次，直至排卵。監測指標為：兩側卵巢大小、形態，最大卵泡體積、月經第幾天等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料，以“±s”表示，采用t檢驗：計數資料，以%表示，采用x2檢驗。假設檢驗標準為P=0.05，小于該值時表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷卵巢儲備功能低下的準確性分析

確診為卵巢儲備功能低下的患者90例，經陰道二維超聲檢測出80例，診斷準確率88.9%；經三維超聲檢測出86例，診斷準確率95.6%，雖三維超聲診斷準確率稍高于二維超聲，但差異值并無統計學意義（x2=2.788，P＞0.05）。

2.2 卵巢體積、卵巢基質血流峰值流速的變化分析

二維超聲與三維超聲得到的卵巢體積、卵巢基質血流峰值流速均隨著治療的延長逐漸增加，差異值比較存在統計學意義（P＜0.05），兩組間差值比較并無統計學意義（P＞0.05）。但不同時間點下，三維超聲檢測結果值的增長趨勢要比二維超聲更為平穩。表1。

表1 卵巢體積、卵巢基質血流峰值流速的變化分析（±s）

表1 卵巢體積、卵巢基質血流峰值流速的變化分析（±s）

注：與本組第10天比較，*P＜0.05，與第50天比較，#P＜0.05

方法 卵巢體積（cm3） 卵巢基質血流峰值流速（cm/s）第10天 第50天 第90天 第10天 第50天 第90天二維超聲 3.5±0.4 5.2±0.6* 7.0±0.8*# 9.0±0.8 11.2±1.1* 14.8±1.3*#三維超聲 3.4±0.3 5.0±0.5* 6.9±0.7*# 9.1±0.9 11.8±1.2* 14.7±1.2*#t 0.894 1.145 0.421 0.371 1.648 0.253 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治療過程中優勢卵泡體積的變化對比

患者于月經周期第8、14、15、16天進行監測，發現二維超聲、三維超聲計算得到的優勢卵泡體積隨著時間均逐漸變大，與之前時間比較，差異皆是有統計學意義的（P＜0.05），但組間比較不同方法得到的優勢卵泡體積相近、差異無統計學意義（P＞0.05）；不同時間點下，三維超聲優勢卵泡體積增長趨勢較二維超聲更平穩（P＜0.05），值存在統計學意義。表2：

表2 治療過程中優勢卵泡體積的變化對比（±s，ml）

表2 治療過程中優勢卵泡體積的變化對比（±s，ml）

方法 第8天 第14天 第15天 第16天二維超聲 10.8±0.7 18.9±1.4* 21.2±2.1*#23.2±2.4*#△三維超聲 10.3±0.6 19.6±1.5* 21.5±2.2*#23.1±2.3*#△t 2.425 1.526 0.441 0.135 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

卵巢儲備功能低下是育齡期女性內分泌性不孕癥的主要誘因，當前臨床有很多方法能對其做出診斷，其中相比較于二維超聲來說，陰道三維超聲的診斷人為誤差小，對容積測量的準確度要比二維超聲高，更易于精準評估卵巢形態結構和功能[3]。本次實驗結果同樣也予以了驗證：卵巢儲備功能低下患者二維超聲診斷準確率88.9%，與三維超聲診斷準確率95.6%之間的差異值并無統計學意義（P＞0.05）。說明三維超聲同二維超聲一樣，可準確診斷卵巢儲備功能低下。

已知卵巢儲備功能低下患者治療時需涉及到多次檢測卵泡、卵巢體積與血流，上文我們通過多次測量發現，三維超聲與二維超聲皆可以檢測到不孕癥患者治療過程當中的優勢卵泡體積、卵巢體積和卵巢基質血流峰值流速，并且相較而言，在各個時間段上，三維超聲測量值變化趨勢要稍微比二維超聲平穩，由此可見，三維超聲監測卵巢與血流的誤差會更小。分析原因是由于二維超聲需要進行很多次的測量，其中可能會由于存在人為誤差而有數據上的波動，而且不同醫生掃查時對超聲切面的選擇又不同，勢必會使得所得到的徑線數值有差異，這種差異也會因錄入到計算公式當中造成最終結果的差異[4]。三維超聲相較而言，能探測到比二維超聲更細小、低俗的血流，也并不會受到偽差、夾角的影響，所以血流的連續性更好，對卵巢血流的評估也更具優勢[5]。

總體來看：經陰道三維超聲在卵巢儲備功能低下的不孕癥患者治療過程中的監測應用，效果要更優于二維超聲。