順產與剖宮產盆底肌肉受損程度與康復治療后的臨床對比分析

常海麗

（河北省涿州市醫院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、產婦及其家屬許可后，抽取2016年4月～2017年8月行分娩的60例產婦為研究對象，均是單胎足月妊娠，排除慢性咳嗽史和慢性便秘史、精神類疾病及拒絕配合者等。依照分娩方式的不同分為兩組，順產組（n=30）年齡22～31歲，平均（25.8±2.4）歲；孕周38～41周，平均（39.1±1.3）周；其中初產婦21例，經產婦9例。剖宮產組（n=30）年齡23～33歲，平均（26.8±2.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.5）周；其中初產婦22例，經產婦8例。兩組產婦以上資料經對比分析，區別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

順產組產婦分娩方式為順產，剖宮產組采用剖宮方式，娩出胎兒。所有產婦產后均進行康復治療，采用生物反饋電刺激療法進行，在具體操作過程中，把電極放置在腹壁與陰道上，需結合產婦自身的耐受能力調整電流強度，促使盆底肌肉被迫收縮，經由肌電圖、壓力曲線把肌肉信號轉化為視聽信號，傳導給產婦，指導她們采用正確的方法訓練盆底肌肉，逐漸形成條件反射，并及時控制、糾正錯誤的盆底肌肉收縮過程。指導產婦在床上保持半臥位姿勢排空大小便。每周進行2次治療，每次持續時間約為20 min；指導產婦進行肛運動，每次持續時間為2～6 s，松弛休息時間維持2～6 s，以上訓練反復進行10次左右，2次/周。

1.3 觀察指標

依照國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)[1]，把肌力分為0、1、2、3、4、5級6個級別。0級：肌肉無收縮，維持時間為0秒，收縮次數為0；②1級：肌肉顫動，維持1 s，收縮1次；③2級：不完全收縮，維持2 s，收縮2次；④3級：肌肉能完全收縮，無對抗，維持3 s，收縮3次；⑤4級：完全收縮，輕度對抗，維持4 s，收縮為4次；⑥5級：能完全收縮，持久性對抗，維持5 s，收縮5次。分別記錄兩組產婦盆底肌康復時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件包處理實驗數據，計量資料與計數資料分別用 與x2檢驗。當P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復治療前后盆底肌肉損傷程度比較

治療前，順產組分娩過程中對肌肉造成的損傷更大；經康復治療后，兩組產婦盆底肌力均有改善，順產組改善效果比剖宮產差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復治療前后盆底肌肉損傷程度比較[n(%)]

2.2 盆底肌肉康復時間比較

順產組盆底肌肉康復時間為（18.1±8.2）d，剖宮產組為（26.5±7.8）d，經對比分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆底肌肉是女性機體中的重要組織器官之一，其是由層筋膜與肌肉組合而成的，作用以承托盆底臟器與維持正常生理位置為主，其有Ⅰ、Ⅱ類肌纖維之分，若Ⅰ類肌纖維功能下降則將會造成臟器脫垂和陰道松弛，Ⅱ類肌纖維功能下降則可能會造成肌肉萎縮與壓力性尿失禁。

在盆底肌損傷之后，應及時予以康復治療，以增強盆底肌力，把生物反饋電刺激放入陰道中，有助于提升盆底肌肉的興奮性，協助產婦產后掌握正確的訓練方法，增強機體內部陰道和尿道括約肌的收縮能力，自主活動盆底肌，并進行有效調控，這一方面能改善盆底肌力，另一方面還能預防產婦器官脫垂和尿失禁的狀況[2]。

綜上，順產分娩對產婦盆底肌肉會形成更大的損傷，但經康復治療后，其恢復效果更好于剖宮產。