介入聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕處妊娠的效果研究

馮 倩

（河北省涿州市市醫院，河北 保定 072750）

臨床上將剖宮產瘢痕處妊娠定義為胚胎、絨毛或孕囊著床在原剖宮產瘢痕位置的情況，早期確診難度較大，若不能及時予以處理，則伴隨孕囊體積擴增，很可能造成子宮破裂引起大出血，病情嚴重者可能需要切除子宮危及孕婦生命安全。早期診斷、及時治療是改善剖宮產瘢痕處妊娠患者預后的關鍵[1]。我科采用介入聯合宮腔鏡方案治療本病癥，取得的效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2016年7月～2018年12月期間前來我院接受治療的剖宮產瘢痕處妊娠孕婦，均獲得倫理委員會審批通過，并和患者簽署知情同意書。依照隨機數字表法分為兩組，I組（n=25）年齡取值范圍23～45歲，平均（28.7±3.3）歲；剖宮產次數：1次者15例，2次者8例，數次者2例；停經時間41～122 d不等，平均（61.8±12.5）d。Ⅱ組（n=25）年齡取值范圍24～44歲，平均（29.3±3.5）歲；剖宮產次數：1次者13例，2次者9例，數次者3例；停經時間40～120 d不等，平均（60.5±13.0）d。兩組患者以上基本資料經對比分析，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

入選患者均給予介入治療，局麻，對右側股動脈進行穿刺，輸注適量造影劑進行顯影，掌握子宮動脈走行，繼而將80 mg甲氨蝶呤輸注至動脈中進行化學治療，利用明膠海綿對動脈進行栓塞處理。以此為基礎，Ⅱ組聯合使用宮腔鏡電切術治療，術中患者取仰臥位，將臀部墊高，使用無菌擴陰器將陰道擴開，0.5%碘伏消毒宮頸，進行宮腔鏡探查，探明孕囊所處位置，使用卵圓鉗剔除體積相對較大的妊娠組織，按照從上至下的順序使用電刀切除宮頸妊娠組織，盡量維持切除部分與正常宮頸組織等高，若有術中患者出現出血情況，則應快速進行電凝止血治療，將切除的妊娠組織送檢。

1.3 統計學處理

將研究中涉及的數據輸入SPSS 22.0軟件包進行處理，單因素方差分析組間數據。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結 果

在術后血 -HCG轉陰時間與住院時間、術后并發癥發生率指標的比較上，Ⅱ組均優于I組，但Ⅱ組患者術后陰道出血量多于I組，差異在統計學上均有較明顯的意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者陰道出血量、血 -HCG轉陰時間與住院時間比較

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠婦女出現子宮大出血、子宮破裂等事件的概率較大。一些患者需要切除子宮，這造成該類群體不具備再次妊娠的機會，勢必會影響家庭幸福指數。

陰道彩超是當下臨床用于本病的主要輔助診斷手段，其敏感度＞80.0%[2]。

針對剖宮產瘢痕妊娠，臨床常用方法以保守治療與子宮切除手術為主，前者主要有病灶清除、局部用藥等，因為其無需對患者進行侵入性操作，故而機體遭受的創傷較小。宮腔鏡電切除是臨床上常用的一種保守治療方法，其通過殺死孕囊、消除孕囊異位著床等，降低對孕婦形成的傷害，但直接予以電切術，術中礎血量較大，會干擾電操作過程，手術時間也較長，甚至會出現電切不完全的情況，誘發后遺癥。伴隨DSA、介入栓塞技術的發展，介入聯合官腔鏡方案在剖宮產瘢痕妊娠治療中有廣泛應用，介入治療具有切口短小、術后機能恢復快、并發癥發生率低等優勢，提升了手術治療成功率。

綜上，宮腔鏡電切術聯合介入技術治療剖宮產瘢痕處妊娠，臨床效果較好，有利于減縮手術時間，降低術后并發癥發生的風險，改善患者預后。