耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾的療效觀察

孫全三

（臨淄區婦幼保健院 耳鼻喉科，山東 淄博 255400）

0 引言

突發性耳聾主要是指患者在短時間內因為未知因素而產生的神經聽覺下降，屬于五官科常見病。由于病情復雜，對患者的聽力功能造成嚴重損傷，必須要積極采取恰當的方法進行治療[1]。我院開展耳內鏡下鼓室注射甲強龍的臨床研究，取得了良好的效果，現將研究報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的56 例重度突發性耳聾患者，按照隨機抽簽的方式分為觀察組與對照組。所有患者均符合突發性耳聾的臨床診斷標準。排除中耳炎、家族性耳聾遺傳史患者。采取隨機抽簽的方法分為觀察組與對照組，每組各28 例。觀察組男10 例，女18 例；年齡在45-78 歲，平均（56.26±1.36）歲。病程1-12 年，平均（6.72±1.36）年。對照組男12 例，女16 例；年齡47-72 歲，平均（55.26±1.21）歲，病程1-11 年，平均（6.78±2.16）年。兩組患者的臨床統計學資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予常規治療。選擇浙江仙琚制藥股份有限公司生產的醋酸潑尼松片（批準文號： 國藥準字H33021207）。口服一般一次5-10 mg（1-2 片），一日10-60 mg（2-12 片）。選擇廣東世信藥業有限公司生產的甲磺酸倍他司汀片（批準文號： 國藥準字H20100025）飯后口服通常一次1-2 片（甲磺酸倍他司汀一次量6-12 mg），一日3次。可視年齡、癥狀酌情增減。觀察組在常規治療的基礎之上，采取耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療。選擇天津金耀藥業有限公司生產的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號：國藥準字H20123319）在注射時，讓患者保持平臥位置，將換耳側朝上，對外耳進行消毒后給予1%的丁卡因，對骨膜表面進行麻醉，并在鼓膜后下降線穿刺注射。62.5 mg 甲強龍，穿刺后要保證患者的頭部傾斜45°左右。等到甲強龍藥業完全浸滿患者的原創處即可停止注射，讓患者保持平臥30 min，在此期間避免患者吞咽說話。確保藥物能夠持續停留在耳內，在治療完成后，利用消毒棉球，對味兒道進行清潔，避免外耳道內進水。

1.3 評價標準。對患者的聽力水平進行評測，經治療后，患者的聽力有明顯提高，且在30 dB 以上為顯效。經治療后患者受損的聽力明顯恢復，且在15-30 dB 之間為有效。經治療后，患者的聽力水平無明顯改善，甚至加重，且在15 dB 以下為無效。治療有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%

1.4 統計學分析。本次研究的56 例重度突發性耳聾患者所有數據均行SPSS 15.0 軟件處理。計量資料（聽力水平）對比用（）的形式表示，行t 檢驗；計數資料（治療有效率）對比用率（%）的形式表示，行χ 2 檢驗。數據對比呈現為P＜0.05 時存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者聽力水平對比。觀察組患者聽力恢復水平高于對照組，P＜0.05，具有可比性，如表1 所示。

2.2 觀察組與對照組患者治療有效率對比。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性，如表2 所示。

表1 觀察組與對照組患者聽力水平對比

表1 觀察組與對照組患者聽力水平對比

組別 治療前 治療后觀察組（n=28） 69.36±5.78 30.56±0.87對照組（n=28） 69.22±4.17 23.01±1.22 t 0.1039 26.6617 P 0.9176 0.0000

表2 觀察組與對照組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

突發性耳聾作為五官科最常見的疾病，由于生活壓力加大。是突發性耳聾的發病率逐年增多，有年輕化的趨勢。目前對突發性耳聾的治療主要以闊血管抗病毒，利用糖皮質激素藥物治療，還可以聯合針灸，高壓氧等方案治療。但如果長時間采用激素治療的話，很容易導致患者出現皮質功能亢進，引起胃潰瘍、骨質疏松、壓迫性骨折等癥狀，還有可能導致患者的其他慢性疾病加重[2-4]。

突發性耳聾主要是指突然出現的神經性聽力損失，在臨床表現為聽力下降，患者可能存在耳鳴、耳堵、暈眩、惡心、嘔吐等癥狀。由于突發性耳聾的發病原因尚不明確，在對患者進行診治時，必須要詳細詢問患者的病史，根據患者提供的流感、感冒、咽痛、鼻竇炎、上呼吸道感染等病毒感染史，可以判斷患者的聽力受損原因。如果患者出現過心臟病史或高血壓病史，糖尿病是高膽固醇血癥以及其他微血管系統循環，疾病病史也可導致患者出現突發性耳聾。迷路膜破裂患者，很可能存在過氣壓改變的病情，例如排尿困難、咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰、潛水以及水下呼吸等異常活動，都可能引起患者突發性耳聾。在對患者進行檢查時，必須要進行全身檢查，對心血管系統、凝血系統、機體免疫反應癥狀進行判斷。盡管突發性耳聾會有一定的自愈傾向，但并不能夠進行消極等待或者放棄治療，為此，患者必須要積極的去到醫院詢問醫生[5-8]。

從目前來看，突發性耳聾最常見的治療方法，包括糖皮質激素治療，選用具有抗炎抗病毒的糖皮質激素，幫助患者血管內皮水腫癥狀緩解，提高耳內血液供應的整體效果，其次也可以選用溶栓或抗凝藥物，由于突發性耳聾患者的血漿纖維蛋白，遠高出常人的正常水平，血液粘稠度也可能會引發突發性耳聾，為此必須要抗凝藥物降低紅細胞聚集和血漿粘稠效果。高氧壓治療是目前非常良好的臨床治療方法，由于毛細血管的細胞水腫以及耳蝸內血流明顯減少，很容易造成耳蝸缺氧等問題。根據臨床調查研究結果顯示，有許多的突發性耳聾患者耳蝸氧壓降低，通過治療能夠快速恢復耳蝸內的氧壓，改善耳內循環顯著，減輕耳內水腫以及缺血缺氧造成的損害，提高血液及組織細胞氧以及血漿中的溶血量，促進耳內毛細血胞和前庭神經纖維的有效恢復，也能夠顯著降低血液和血小板聚集的粘稠效果。隨著治療經驗的不斷積累，高氧壓結合藥物與其他的治療效果具有相同的療效，在治療開展的過程中也可以給予患者個性化的心理疏導，減輕患者的心理壓力，有效的確保患者聽力恢復。甲強龍作為內分泌疾病治療的糖皮質激素藥物，其主要成分為甲潑尼龍琥珀酸鈉，屬于人工合成的中效糖皮質激素，具有非常強的腰帶動力學效果，不受給藥途徑的影響，肌內注射與靜脈注射同質量的甲強龍效果基本相同，甲強龍具有親脂性的特點，能夠快速到達壩位。而且假乾隆的強組織滲透性可以有效穩定血漿清除率，長時間維持高靶濃度，在糖皮質激素中甲強龍屬于鹽皮質激素作用比較弱的一類，對腎上腺軸的抑制作用比較小，甲強龍與血漿蛋白結合率低，但是與獨立蛋白結合力強，甲強龍的游離部位濃度與劑量成正比，在給藥后甲強龍會在血漿中的游離有效成分更多，甲強龍具有起效快，有效維持血藥濃度穩定的特點。甲強龍作為一種糖皮質激素，不僅可以減少術后疼痛的效果，也可以抑制產生疼痛介質的酶，起到良好的鎮痛效果，促進肌態降解[9-10]。

糖皮質激素的潛在副作用備受關注，如導致消化系統潰瘍、誘發感染、骨質疏松、傷口愈合延遲等副作用。Graham等 報道在新生兒心臟手術中，CPB 8 h 前給予30 mg/kg 甲強龍不但沒有改善患兒早期臨床癥狀，反而可能會增加圍手術期腎功能不全的風險。同時也有文獻報道圍手術期使用甲強龍會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸以及術后血糖一過性升高等副作用，但是否對患者術后恢復有影響尚不清楚。 在應用CPB 的心臟外科手術中，應用15 mg/kg 甲強龍會增加術后切口感染（P=0.037）以及呼吸衰竭需要氣管切開術的概率（P=0.035）；同時Mastropietro 等 認為應用甲強龍可能是術后感染的獨立因素。然而在一項包含了超過1 900 名受試者的Meta 分析 中，并沒有發現應用甲強龍增加上述副作用，同時Lunn 和Kehlet 的Meta 分析也顯示在除了膝關節或髖關節的其他手術中，使用糖皮質激素幾乎不會引起切口感染，同時為預防PONV 使用低劑量糖皮質激素是安全的。分析可能與納入的手術類型引起切口感染等副作用較輕有關，但是大手術中使用糖皮質激素其副作用尚不明確，因此仍需要更大范圍、更長時間的隨訪，為甲強龍在臨床麻醉中的應用提供更多依據。

本研究結果顯示，觀察組患者聽力恢復水平高于對照組，P＜0.05，具有可比性。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性。

總而言之，分析耳內鏡下鼓室注射甲強龍對重度突發性耳聾的整體治療效果非常顯著，能夠促進患者的聽力水平恢復正常，確保患者的生活質量不受影響。