微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術（mPCNL）與標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術（標準通道PCNL）治療腎結石的臨床療效分析

謝紅兵，余春，尹興專，王旺兵

（云南省臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677099）

0 引言

腎結石的主要疾病表現是排尿中斷、尿痛以及血尿，若是不及時治療，易發展為尿毒癥，所以臨床上通常采取手術療法或藥物療法予以治療，其中手術療法又以經皮腎鏡取石術為優選治療方案[1]。本文以我院收治的92 例腎結石患者作為本次研究活動的觀察對象，對比了mPCNL 與PCNL 治療腎結石患者的效果，現將研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2018 年5 月至2019 年7 月收治的92例腎結石患者作為本次研究活動的觀察對象，以治療方法為分組依據，分別設置對照組（46 例）與實驗組（46 例）。對照組：男25 例，女21 例；年齡34-63 歲，平均（48.5±3.5）歲；實驗組：男23 例，女23 例；年齡35-65 歲，平均（50.5±3.7）歲。納入標準：①可耐受手術治療；②本次研究活動在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；排除標準：①泌尿系統感染者；②意識障礙者。對照組與實驗組患者在一般資料方面不存在顯著差異，P＞0.05，因此可分組進行研究。

1.2 方法。全部患者行全身麻醉，并取截石位，實施輸尿管鏡檢，置入并固定輸尿管導管，連接輸液裝置；再取俯臥位，借助彩超定位目標腎盞，穿刺點由結石部位確定，當穿刺入腎盞后，置入斑馬導絲，于針旁切開皮膚，將穿刺針退出，在此基礎上：①對照組（行PCNL）：經由筋膜擴張器以及套跌式金屬擴張器擴張患者經皮腎通道，將F24 金屬鞘予以留置，并進行鈥激光碎石取石術，進行結石清除，術后留置1 根輸尿管支架管，術畢留置導尿；②實驗組（行mPCNL）：經由筋膜擴張器擴張患者經皮腎通道，擴張至F16 時，此時可留置可剝鞘，實施鈥激光碎石取石，將視野內各結石予以清除，術后留置1 根F5 雙J 管，術畢留置導尿。兩組均在術后進行止血以及抗感染治療；術后3-5 d 復查，若是殘留結石大于4 mm，需行二期經皮腎手術，若是殘留結石小于4 mm，可于術后2-4 周將輸尿管支架管予以拔除。

1.3 觀察指標。本次研究活動的觀察指標為手術效果與并發癥情況。①手術效果：評價手術時間、I 期清石率、II 期清石率、住院時間、術中出血量、感染率[2]；②并發癥情況：包括感染性休克、發熱、出血。

1.4 統計學分析。經由SPSS 23.0 統計學軟件處理本次研究活動中產生的觀察數據，其中手術時間、住院時間、術中出血量可用（）表示，行t 檢驗，而I 期清石率、II 期清石率、感染率、并發癥情況可用n/%表示，行χ 2 檢驗，P＜0.05 代表有對比意義。

2 結果

2.1 分析手術效果。實驗組在住院時間、術中出血量方面優于對照組（P＜0.05），對照組在手術時間、I 期清石率方面優于實驗組（P＜0.05），但兩組II 期清石率、感染率無明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 手術效果對比

表1 手術效果對比

組別 （對n照=4組6） 實驗組（n=46） T/χ 2 P手術時間（min） 94.57±8.82 118.97±13.58 10.2199 0.0000 I 期清石率（%） 38（82.61） 29（63.04） 4.4490 0.0349 II 期清石率（%） 44（95.65） 43（93.48） 0.2115 0.6456住院時間（d） 11.58±2.55 8.88±1.26 6.4382 0.0000術中出血量（mL） 82.24±16.68 60.48±13.26 6.9261 0.0000感染率（%） 2（4.35） 1（2.17） 0.3446 0.5572

2.2 分析并發癥情況。實驗組并發癥發生率（6.52%）低于對照組（8.69%），但兩組無顯著差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

腎結石在泌尿外科中十分常見，多數患者存在不同程度腰痛，若是治療不及時，隨著病情遷延，容易發生腎積水，使腎臟組織逐漸萎縮，誘發尿毒癥或是影響腎功能[3]。因此，必須重視腎結石的治療。

本次研究表明，腎結石患者可采用PCNL與mPCNL治療，且PCNL 在手術時間、I 期清石率方面具有優勢，而mPCNL在住院時間、術中出血量方面治療效果顯著，但是兩種手術方法在II 期清石率、感染率、并發癥發生率方面無明顯差異（P＞0.05），分析原因：①PCNL 所需手術時間短主要是因為PCNL 孔徑大，有多種處理結石的方法，所以可縮短手術時間；②mPCNL I 期清石率低是因為mPCNL 通道小，容易遺漏結石，并且高壓沖洗時容易發生結石移位[4]，從而I 期清石率低于PCNL；③mPCNL住院時間短，與mPCNL手術創傷小，便于術后恢復有關；④PCNL 操作孔較大，在實施擴張操作時容易使血管受損，所以出血量較大；而mPCNL 鏡體較細[5]，容易進入腎盞，所以出血風險低；⑤II 期清石率無顯著差異則提示兩種治療方法II 期手術效果基本相當；⑥感染率無明顯差異，分析原因可能與術后抗感染治療有關；⑦并發癥發生率無顯著差異，提示兩種手術方法安全性較高，均不易出現術后并發癥。

綜上所述，PCNL 與mPCNL 均可用于治療腎結石，且當治療復雜腎結石或結石體量大時宜選用PCNL，而當結石密度低、體量小時宜選用mPCNL。