鼻整形中經皮膚入路鼻外側截骨術的應用效果

向宏偉，鄭海梅，鄭海山，譚宙濤

（深圳樂美醫療美容門診部 整形美容外科，廣東 深圳 518101）

0 引言

近年來，我國經濟水平大幅度提升，人們生活質量得到改善，對外觀要求越來越高，美容行業醫療技術日漸成熟。在面部整形中又以鼻整形手術最為常見，通過鼻整形可有效改善鼻翼較大、鼻梁塌陷問題，患者接受度較高，但鼻整形手術會損傷患者鼻腔生理功能及鼻外形，術后感染率較高，影響患者滿意度，因此，探尋有效、安全的鼻整形手術具有重要意義。本研究2016 年3 月至2019 年3 月與我院接受鼻整形手術患者20 例為研究對象，對經皮膚入路鼻外側截骨術整形效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年3 月至2019 年3 月與我院接受鼻整形手術患者20 例，男16 例，女4 例；年齡20-35 歲，平均（27.5±3.4）歲；所有患者確診為先天性寬鼻畸形，5例患者采取經皮膚外側截骨術進行寬鼻糾正，15 例患者經皮膚外側截骨術進行假體隆鼻、鼻翼縮小及鼻中隔延長；所有患者均對研究內容知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法。患者術前接受全身麻醉或局部麻醉，鼻手術結束后行截骨，以提升截骨穩定性；手術過程中根據患者鼻面溝對截骨線進行設計，延伸至患者內眥連線，使用甲藍進行標記；采取利多卡因（1%）及腎上腺素（1:10）對患者行浸潤麻醉，麻醉時間控制在10 分鐘左右，取設計線中間皮膚位置作2 mm 切口，將截骨刀（2 mm）從切口插入到骨膜，截骨刀尾部使用錘子進行敲打，觀察截骨及突破干聲音判斷骨質是否穿透；上頜額沿設計線上、下部進行截斷，截點截骨刀改變時，應先觀察截骨刀尖端是否保持在骨質設計截骨線正下方，并根據設計方案進行截骨，以免出現偏移；截骨點骨質保持在2 mm 左右，于骨膜下對患者進行截骨，以免對內眥動脈造成損傷，避免術后出血；截骨線起始點取梨狀孔下鼻甲前緣，直至內眥水平連線位置；對側截骨術參照以上；截骨后對鼻骨進行擠壓，青枝骨折后對鼻錐進行重塑，移動鼻骨至合理位置，參考原有截骨對患者進行穿刺，將穿刺點縮小；鼻背使用膠布進行固定，采取夾板進行鼻外固定；術后10 天后再將鼻外側夾板去除；術后靜脈滴注抗生素進行感染，術后3 至4 天。切忌擦拭鼻涕或用力揉鼻子。

1.3 觀察指標。術后9 個月，觀察患者恢復情況，并采取醫院自制問卷調查表對患者進行滿意度調查，調查總分為100分，劃分為非常滿意，較為滿意，不滿意三級，對應得分分別為≥80 分，61-79 分，≤60 分；總體滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

2 結果

患者術后恢復較好，兩側鼻骨未發現不對稱，通氣異常、鼻中隔穿孔等情況；20 例患者中非常滿意14 例，較為滿意5例，不滿意1 例，總體滿意度為95.00%（19/20），詳見表1。

表1 患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

亞洲人因鼻翼較大、鼻梁塌陷，越來越多人選擇鼻整形手術改變面部美觀度。在以往傳統鼻外側截骨術入路主要以口內或鼻內為主，對軟組織進行分離，使鼻骨、上頜骨額突部位能更充分暴露，再剝離截骨線周圍骨膜，但該舒適視野不夠清晰，對整形醫生經驗、技術要求較高，且手術存在一定不確定性，失誤率高，容易對患者造成損傷，可行性、準確性相對較差，難以達到理想效果，術后患者不滿意，容易引起醫療糾紛。CN Ford[1]早在1984 年通過鼻內入路進行間斷截骨術和連續截骨術，研究表明，間斷截骨術能更好的保護骨片、骨膜之間連接，避免術后死腔影響患者正常氣道，給骨性鼻拱穩定性造成不良影響。M Goldfard[2]早在1993 年臨床研究表明，鼻外側間斷穿刺截骨術可降低術后水腫和淤血。CR Straatsma[3]在1961 年發現經皮膚人路鼻外側截骨術對患者創傷更小，可避免鼻背基底階梯狀畸形。RJ Rohrich[4]在1997 年通過研究新鮮尸體發現，相交與鼻內人路連續鼻外側截骨術，經皮膚入路截骨術對患者鼻黏膜損傷更輕。本研究結果顯示，20 例患者術后恢復較好，兩側鼻骨未發現不對稱，通氣異常、鼻中隔穿孔等情況；患者術后滿意度達到95.00%；由此可見，經皮膚入路鼻外側截骨術在鼻整形中優勢突出。經皮膚入路鼻外側截骨術在操作時截骨準確度更高，操作方便，可重復性強，患者術后恢復更快，患者接受度更高。本次解剖學觀察發現，內眥韌帶與淚囊關系密切相關，如骨膜大范圍剝離會對內眥韌帶產生損傷，而以往傳統截骨術對內眥血管破壞度較大，因此，在鼻整形術中應避免骨膜剝離及間斷截骨，方能降低出血、血腫[5]。經皮膚入路鼻外側截骨術可提升青枝骨折穩定性，避免死腔影響患者氣道正常，能更好的保護患者骨膜與骨貼附，支撐力更好，骨塊穩定性更高，且術中僅在雙側鼻面溝皮膚切2 mm 切口，無需縫合，術后不會遺留較大瘢痕[6]。但在術中需注意如患者內眥與鼻骨遠端長度在1 cm 以下，應避免截骨，以免鼻軟骨塌陷，造成通氣障礙或鼻畸形；另外，如患者年齡偏大，也應避免截骨，特別是老年患者，隨著年齡增大，身體抵抗力、免疫力差，器官功能退化，患者存在多種基礎疾病，術后容易產生并發癥，恢復時間長；如患者鼻背過低、過寬也應避免截骨[7]。

綜上所述，經皮膚入路鼻外側截骨術進行鼻整形不僅操作方便，且術后恢復更快，可降低患者術后并發癥，患者安全性更高，可有效避免醫療糾紛，值得臨床推廣應用。