輸尿管軟鏡與硬鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石患者的臨床對比

覃世忠，銀河，覃家繼

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

0 引言

在泌尿科診療中，輸尿管結石是較為常見的病變類型，近年來發病率呈現一定的升高趨勢，這主要與人們生活飲食行為的改變相關[1]。輸尿管結石患者主要以局部疼痛、排尿痛、排尿障礙等為常見癥狀[2]，輸尿管結石中以上段結石高發。輸尿管上段結石患者，若未給予及時有效的治療，伴隨病情的發展，發生泌尿系統感染的風險較高，嚴重時將累計腎功能[3]。目前針對本病的治療以微創碎石術為主，手術效果較好且安全，患者術后恢復期較短。本文主要結合我院近年來收治的部分輸尿管上段結石患者，探討分析不同類型輸尿管鏡的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2018 年3 月至2019 年9 月收治的輸尿管上段結石患者60 例為研究對象，男35 例，女25 例；年齡33-67 歲，平均（49.82±3.26）歲。采用雙盲隨機法分為研究組及對照組，每組均為30 例，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后均完善疾病及手術相關的檢查工作，以為治療方案的制定、疾病的進一步確診提供依據，結合患者手術方案、時間等，做好術前準備工作，完善相關手術方案的宣教及手術知情同意書的簽署工作。兩組患者術中均開展腰硬聯合阻滯麻醉，術中采用截石位。

1.2.1 研究組：開展輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療，消毒鋪巾后，向膀胱內置入輸尿管硬鏡，置入導絲并引導硬鏡置入輸尿管進行初步的觀察與擴張，明確結石具體情況，退出管鏡，置入通道鞘并推進，直至感受到阻力，在推進過程中須保持動作輕柔緩慢，避免損傷輸尿管，在此基礎上經由通道鞘置入輸尿管軟鏡直至輸尿管上段，在軟鏡幫助下置入鈥激光碎石機，直至結石下，在此過程中須保持軟鏡與通道鞘為0°，打開碎石機進行碎石處理，在此過程中通過水流或鉗子沖出（取出）碎石，術中灌注泵的參數須根據患者實際情況進行調節，功率不宜超過1.2 J，以免損傷毗鄰臟器組織，首次手術取盡碎石可直接移除輸尿管，用雙J 導管替代，殘余少量碎石者術后5 天左右開展二期手術治療。術后患者據積極給予抗炎、抗感染藥物干預，預防感染[4]。

1.2.2 對照組：開展輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療，完善消毒及鋪巾工作后，經由輸尿管硬鏡進行膀胱的探查，同時沿輸尿管置入導絲，并沿導致將輸尿管硬鏡緩慢置入輸尿管，明確結石具體部位及情況，碎石及術后處理同研究組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標統計：觀察并統計兩組患者手術用時、一期手術結石排盡率、住院時間。

1.3.2 圍術期并發癥情況統計：觀察并統計兩組患者圍術期治療相關并發癥情況，常見并發癥包括感染、異常出血、泌尿刺激征、輸尿管損傷等。

1.3.3 生存質量評定：于手術前后采用生存質量評定量表SF36 對每位患者的生存質量進行評定，從生理功能、軀體疼痛、整體健康三個維度進行評價，各維度滿分均為100 分，評分越高表示生存質量越高。

1.4 統計學分析。研究結果采用SPSS 21.0 軟件處理分析，計量資料采用（）表示，結果比較采用t 檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用檢驗，以P＜0.05 表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較。研究組患者手術用時、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），一期手術結石排盡率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

表1 兩組患者手術相關指標比較

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2.2 兩組患者圍術期并發癥率比較。研究組患者治療期間并發癥率為6.67%，對照組為20.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者圍術期并發癥率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術前后生存質量比較。手術前組間SF36 量表中生理功能、軀體疼痛、整體健康等維度評分無顯著差異（P＞0.05），組內各維度評分均較低，手術后組內各維度評分顯著升高（P＜0.05），研究組各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質量評分比較，分）

表3 兩組患者治療前后生存質量評分比較，分）

注：與手術前相比，▲P＜0.05

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3 討論

輸尿管結石是一類對患者生活影響較大的泌尿系統病變，以中青年人群多見，目前針對本病的治療方式主要有保守治療、手術治療等，因本病受患者個人行為的影響較大，治療后存在一定的復發風險，在一定程度增加了診療的難度。近年來伴隨微創技術的發展，輸尿管鏡技術在本病治療中的應用逐漸普及，輸尿管鏡有硬鏡、軟鏡兩種類型，其中輸尿管硬鏡在既往診療中應用較多，應用于輸尿管上段結石的治療中，發生結石沖入腎盂的風險較高，且硬鏡應用于輸尿管上段彎度較為明顯的患者中，易出現輸尿管或局部黏膜損傷的情況，手術難度較高。而軟鏡在柔韌性方面具有突出優勢，能夠根據手術需求、患者生理解剖結構進行隨意的彎曲，也在一定程度上降低了手術的難度，提升了手術安全性。本次研究結果顯示，研究組患者手術用時、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），一期手術結石排盡率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者治療期間并發癥率為6.67%，顯著低于對照組（P＜0.05），輸尿管軟鏡顯著提升了手術的效率，且結石排盡率更高，且在手術安全性方面的優勢也更為突出。本次研究還就兩組患者手術前后的生存質量進行了評估比較，結果顯示手術后兩組患者生理功能、軀體疼痛、整體健康等維度評分均顯著升高（P＜0.05），而研究組各維度評分顯著高于對照組（P ＜0.05），結合組間并發癥率比較結果，可以發現因輸尿管軟鏡有效降低了圍術期并發癥發生風險，提升患者術后恢復效率，從而有效提高了患者術后的生存質量。

綜上所述，對輸尿管上段結石患者開展輸尿管鏡鈥激光碎石治療時，可優先選擇輸尿管軟鏡，其在手術效果及安全性方面的優勢顯著高于輸尿管硬鏡[5]。