小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床效果觀察

張官斌，牟耀華

（1.利川市人民醫(yī)院 小兒外與泌尿外科，湖北 利川 445400；2.利川市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 利川 445400）

0 引言

骨折是一種發(fā)生率比較高的骨科病癥，多發(fā)于好動(dòng)的兒童以及骨骼彈性下降的老年人。兒童患者在發(fā)生骨折之后愈合的速度要快于常人，其具有較強(qiáng)的自塑能力，部分主干部位的骨骼發(fā)生骨折之后對(duì)切開性暴露解剖復(fù)位治療的需求度比較低，在這種情況下，傳統(tǒng)的復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療會(huì)給患兒帶來不必要的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而不需要切開患處的小夾板外固定治療顯然更加適合患兒[1]。在此次研究當(dāng)中，抽選利川市人民醫(yī)院骨科在2017-2018 年接診的發(fā)生骨折現(xiàn)象的128 例兒童患者，分兩組采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定方式和小夾板外固定方式來對(duì)其進(jìn)行治療，從而對(duì)比得出小夾板外固定術(shù)在小兒骨折治療中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選利川市人民醫(yī)院骨科在2017-2018 年接診的發(fā)生骨折現(xiàn)象的128 例兒童患者，所有患者均經(jīng)過CT或MRI 診斷，并且由病理科確診為閉合性肱骨踝上骨折，患者家屬對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者均不存在影響手術(shù)的病癥，肝腎功能正常，不存在意識(shí)障礙。研究中將之平均分為兩組，分別為內(nèi)固定治療組和外固定治療組。內(nèi)固定治療組，男34 例，女30 例；年齡3-11 歲，發(fā)生骨折到接受治療之間的間隔時(shí)間（3.7±1.5）h 左右；外固定治療組男32 例，女32 例；年齡2-11 歲，發(fā)生骨折到接受治療之間的間隔時(shí)間間隔在（3.6±1.7）h 左右。

1.2 方法。在對(duì)內(nèi)固定組患兒進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，需要對(duì)患兒采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法。首先采用CT 或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查方式對(duì)患者的具體骨折部位進(jìn)行確定，之后行切開術(shù)，將骨折部位暴露在外，進(jìn)行復(fù)位治療之后在骨折部位釘上尺寸大小比較合適的鋼板，以此來進(jìn)行患處的內(nèi)固定，在固定步驟完后之后再行進(jìn)行切口的閉合工作，因在治療中對(duì)患兒的身體造成了一定的創(chuàng)傷，在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生感染現(xiàn)象，所以要采用抗生素等進(jìn)行防御性治療。護(hù)理人員在護(hù)理中要密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)其切開部位的狀態(tài)也要定期進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)感染或者是發(fā)炎，即刻采取相應(yīng)的手段來進(jìn)行治療[2]。在對(duì)外固定組患者進(jìn)行治療的過程中，采用小夾板外固定治療方式來展開，用尺偏畸形矯正、尺骨鷹嘴前后將展開骨折部位的移位處理，并在復(fù)位到正確正確位置之后用小夾板來完成骨折部位的外部固定，如果在進(jìn)行復(fù)位處理之后仍然存在固定不穩(wěn)定的現(xiàn)象，需要采用C臂級(jí)這種設(shè)備來對(duì)患兒的患處進(jìn)行克式釘固定，在患兒的骨折端被固定穩(wěn)定之后，用三角巾將患肢懸吊起來，避免患肢受到過多的外力沖擊。護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制好患兒病房內(nèi)的溫度與濕度，確保患兒身處的環(huán)境對(duì)其恢復(fù)有利；在病床上安裝防墜床設(shè)備，避免因患兒行動(dòng)不便而發(fā)生的墜床；在患兒恢復(fù)到一定程度之后，指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)健，避免患兒的肌肉能力出現(xiàn)退化。

1.3 觀察指標(biāo)。在此次研究當(dāng)中的觀察指標(biāo)主要包括兩組患兒的骨折愈合時(shí)長和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用醫(yī)院專用的SPSS 軟件來對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。本次研究結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生匯總表[n（%）]

2.2 骨折愈合時(shí)長。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，從骨折的愈合時(shí)長上來看，內(nèi)固定治療組和外固定治療組的平均數(shù)據(jù)分別為（84.5±7.1）d 和（70.8±4.7）d，顯然外固定治療組患兒的愈合時(shí)長更短。

3 討論

從生理學(xué)角度上來將，兒童的身體正處于成長和發(fā)育比較快速的階段，其骨骼的自塑能力是非常強(qiáng)的，在發(fā)生骨折現(xiàn)象之后，骨折端的血液循環(huán)速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于絕大多數(shù)成年人，這也就意味著患兒的成骨能力比較強(qiáng)[3]。所以說，從理論上來說，兒童在發(fā)生骨折之后預(yù)后恢復(fù)更加順利，且康復(fù)速度比較快，這一點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中得到了驗(yàn)證[4]。

在此次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，小夾板外固定治療法可以將患兒的骨折部位保持在一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)，將斷端進(jìn)行連接，患兒在預(yù)后恢復(fù)中可以盡早展開關(guān)節(jié)鍛煉以實(shí)現(xiàn)復(fù)健的目的，避免關(guān)節(jié)功能和肌肉功能出現(xiàn)退化；與此同時(shí)，這種治療方式不需要切開患者的患處，對(duì)其骨折部位的軟組織以及周邊位置的血液供給情況不會(huì)造成破壞，患者骨折部位的四周組織不會(huì)因患處暴露而發(fā)生二次受損問題，由此來看，這種固定方式的優(yōu)勢(shì)性特點(diǎn)是比較明顯的，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，在治療的后期可以根據(jù)患者的病情發(fā)展情況或者說是骨折愈合情況來進(jìn)行調(diào)整，患者的骨代謝也會(huì)因此而增強(qiáng)，其骨折斷端的骨細(xì)胞形成速度會(huì)加快，有利于縮短骨折的愈合時(shí)間[5]。而切開復(fù)位內(nèi)固定治療法則需要在對(duì)患兒造成創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上來展開治療活動(dòng)，在對(duì)患處進(jìn)行解剖復(fù)位固定之后，骨折斷端四周的軟組織和血液供給情況被破壞，不利于骨折斷端在早期的愈合，患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能和肌肉功能鍛煉的時(shí)間也被大大的延后，這對(duì)其肢體功能的恢復(fù)顯然是不利的；除此之外，兒童患者普遍存在免疫力低下的問題，一旦出現(xiàn)暴露性傷口，發(fā)生感染的可能性就比較高，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療法就是這種需要行切開術(shù)的治療方法，患兒在預(yù)后恢復(fù)中發(fā)生切口感染的概率大大增加，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，延緩患兒的骨折患端愈合時(shí)間。

根據(jù)此次的研究結(jié)果來看，小兒骨折患者在臨床醫(yī)學(xué)治療中可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥主要有四種，分別為骨折延遲愈合、骨折移位、切口感染和內(nèi)固定失效，其中內(nèi)固定治療組出現(xiàn)的為第一種和后兩種，所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為4、6、6，外固定治療組患兒在治療中出現(xiàn)前兩種，所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)均為2，外固定治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)固定治療組的21.9%，低出15.6 個(gè)百分點(diǎn)。而從骨折的愈合時(shí)長上來看，內(nèi)固定治療組和外固定治療組的平均數(shù)據(jù)分別為（84.5±7.1）d 和（70.8±4.7）d，外固定治療組患兒的骨折愈合時(shí)間平均比內(nèi)固定治療組短約14 天，這個(gè)時(shí)長差距是非常明顯的。兩相對(duì)比，外固定治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低，患兒骨折愈合時(shí)間更短，所承受的痛苦更少。對(duì)小兒骨折患者來說，小夾板外固定治療法是更佳的治療方式。

綜上所述，采用小夾板外固定治療方式來對(duì)患有小兒骨折病癥的患者展開治療工作，所起到的治療效果比較好，因擺脫了傳統(tǒng)的鋼板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的切開性暴露解剖缺點(diǎn)，患兒在術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，骨折愈合的時(shí)間也比較短，對(duì)患兒的預(yù)后恢復(fù)可以起到促進(jìn)作用，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。