PDCA 循環(huán)法減少中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的效果

仲浩

（張家港市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量，尤其是健康意識(shí)發(fā)生根本性改變，重視預(yù)防保健，而中醫(yī)藥正好具有治未病功效，所以需求越來越大，中藥飲片使用量也就越來越大，增加了中藥飲片的調(diào)劑工作量。而中藥飲片小包裝化已經(jīng)改進(jìn)了中藥飲片調(diào)劑存在稱不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端[1]，但是，調(diào)劑過程中由于醫(yī)囑不當(dāng)，藥物名稱不規(guī)范，不科學(xué)的標(biāo)識(shí)、包裝、不妥當(dāng)?shù)恼{(diào)配方法、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)不及時(shí)等，還是出現(xiàn)一系列調(diào)劑差錯(cuò)情況。而降低差錯(cuò)率是目前藥品管控過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國家對(duì)醫(yī)療單位評(píng)審細(xì)則中也規(guī)定了相關(guān)的整改措施，目的就是要持續(xù)性降低調(diào)劑差錯(cuò)率。

患者在使用藥品的安全性以及實(shí)際治療效果，與門診藥房工作具有重要關(guān)聯(lián)，其中調(diào)劑的正確性尤為關(guān)鍵[2]。但面對(duì)龐大的患者人群以及處方數(shù)量，如何采用高效率的方式避免中藥房中藥飲片處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)，是目前階段醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員所需要重視的主要情況。實(shí)施PDCA 循環(huán)管理措施，可對(duì)存在的問題進(jìn)行有效的解決，是目前中藥房實(shí)施管理的主要策略之一，可有效解決中藥房當(dāng)前存在的異常問題情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料就以中藥房在采用PDCA 循環(huán)法前后兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)調(diào)劑的小包裝中藥飲片處方差錯(cuò)情況為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，選擇2018 年10 月至2018 年12 月使用PDCA 前的300 張中藥處方作為對(duì)照組，2019 年1 月至2019 年3 月使用PDCA 改進(jìn)后的300 張中藥處方作為觀察組。

1.2 方法。計(jì)劃階段：首先要理解PDCA 循環(huán)原理，根據(jù)原理制定實(shí)施計(jì)劃。其次，根據(jù)中藥處方和小包裝中藥飲片調(diào)劑的實(shí)際情況，在規(guī)定的一段時(shí)間內(nèi)要系統(tǒng)性的收集登記調(diào)劑差錯(cuò)情況，然后采用科學(xué)的方法分析出現(xiàn)的差錯(cuò)的原因。從藥物因素、人員因素、醫(yī)生處方因素和儲(chǔ)存環(huán)境等重要因素入手，制定出科學(xué)的改進(jìn)措施，確定合理的目標(biāo)。

實(shí)施階段：在上一環(huán)節(jié)中我們認(rèn)真分析出導(dǎo)致差錯(cuò)的因素，同時(shí)制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施。從藥物、人員、處方、儲(chǔ)存四個(gè)方面制定具體的措施和改進(jìn)時(shí)間，以改善目前調(diào)劑工作中存在的問題[3]。對(duì)于藥物來說，規(guī)范化藥物名稱，設(shè)置合理的小包裝規(guī)格，使用明顯的標(biāo)色區(qū)分管理，特殊要求的藥物特別標(biāo)注，編碼管理每味藥物，方便逐味順序調(diào)配。在人員方面，定期進(jìn)行人員崗位技能培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，合理安排工作秩序，提高責(zé)任心。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，電子處方取代紙質(zhì)處方，預(yù)警提示（禁忌、重味、超劑量等），確保處方質(zhì)量。根據(jù)不同藥物特性進(jìn)行分類儲(chǔ)存、溫濕度調(diào)控，及時(shí)及早養(yǎng)護(hù)保管，防止變質(zhì)發(fā)生，保證中藥飲片質(zhì)量。根據(jù)以上措施不斷改進(jìn)實(shí)施。

監(jiān)督檢查：針對(duì)PDCA 循環(huán)理論在中藥房管理中的計(jì)劃和實(shí)施步驟進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。對(duì)特定時(shí)間段的調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，但是，和標(biāo)準(zhǔn)還是有一定差距。通過t 值驗(yàn)證，存在醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)意義。這就能體現(xiàn)出，科學(xué)合理的對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行控制能有效改善差錯(cuò)發(fā)生情況，保證使用者安全。

實(shí)施改進(jìn)：采用了PDCA 管理方式后，發(fā)現(xiàn)中藥處方不斷規(guī)范，調(diào)劑工作人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能顯著提高，流程操作嚴(yán)格規(guī)范，儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任心不斷加強(qiáng)。但仍然存在部分問題，需要持續(xù)改進(jìn)。諸如人員技能的培訓(xùn)提高和執(zhí)行力，將進(jìn)行下一輪的PDCA 循環(huán)來進(jìn)行。通過制定計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)來持續(xù)改進(jìn)，使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié)果

觀察組的調(diào)劑差錯(cuò)情況比對(duì)照組明顯改善，差異存在醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)意義。同時(shí)，通過審方、調(diào)配、核對(duì)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑不當(dāng)，藥味錯(cuò)誤，規(guī)格錯(cuò)誤，數(shù)量錯(cuò)誤，質(zhì)量問題等差錯(cuò)觀察組明顯降低，如表1 所示。

表1 觀察組與對(duì)照組調(diào)劑差錯(cuò)主要原因分析比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院中藥服務(wù)中，門診中藥房是重要部門之一，中藥房的工作責(zé)任就是保證患者中藥使用的安全性[4]。因此，為了能減少中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，保證用藥安全合理，是目前中藥房每一位藥師的主要工作職責(zé)。近年來隨著國家大力發(fā)展中醫(yī)藥，醫(yī)院的中醫(yī)藥就診量也逐漸增多，從而導(dǎo)致中藥房的工作任務(wù)逐漸繁忙，中藥調(diào)劑過程中也容易出現(xiàn)差錯(cuò)，不但降低了治遼效果，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛情況發(fā)生。本次研究分析，中藥房實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法之前中藥飲片處方調(diào)劑差錯(cuò)率非常高[5]，因此為了全面改善該種情況，提升中藥房整體工作質(zhì)量，改善中藥調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，實(shí)行PDCA 管理方法，以提升整體工作效率。這種管理措施能夠?qū)Υ嬖诓铄e(cuò)的情況進(jìn)行全面分析，在此基礎(chǔ)之上不斷完善其方向與目標(biāo)，在不斷的實(shí)踐過程當(dāng)中進(jìn)行檢討與改進(jìn)，對(duì)存在的問題及時(shí)提出解決方案，對(duì)降低差錯(cuò)率具有重要作用。

最終得到的收獲，PDCA 方法適用關(guān)鍵是要做持續(xù)性的循環(huán)，才能尋找出合理的改進(jìn)方法，最終達(dá)到指定的目標(biāo)[6]。從分析問題出現(xiàn)的根本原因，制定合理的目標(biāo)，然后選擇相應(yīng)的措施和解決對(duì)策，最后實(shí)際使用這些措施和對(duì)策。實(shí)際使用中，要把有針對(duì)性、可行性的措施形成一般標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)使用，若發(fā)現(xiàn)新的問題，及時(shí)提出新的對(duì)策，不斷優(yōu)化，以達(dá)到質(zhì)量項(xiàng)目的持續(xù)不斷改進(jìn)[7]。

4 結(jié)論

綜上所述，為了減少小包裝中藥飲片調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)，將PDCA 管理方法使用在中藥飲片調(diào)配管理中，對(duì)提升總體工作質(zhì)量具有明顯的效果。不斷完善其管理措施，對(duì)其每一個(gè)環(huán)節(jié)全部實(shí)施規(guī)范化管理，不斷加強(qiáng)工作人員的專業(yè)技能，對(duì)降低中藥飲片處方調(diào)劑差錯(cuò)率的效果明顯，既能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全用藥，還可全面提高中藥房工作效率，該種措施可在中藥房管理過程當(dāng)中推廣運(yùn)用。