高齡髖部骨折患者手術(shù)治療的臨床價(jià)值

王永剛，白順

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

70 歲以上的高齡患者由于全身代謝功能下降，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，是骨折多發(fā)人群，髖部骨折是當(dāng)前威脅高齡患者的常見外科病癥。髖部骨折發(fā)生率在近些年呈逐年遞增狀態(tài)，嚴(yán)重威脅了高齡患者的身體健康，情況嚴(yán)重的還可造身全身癱瘓的不良后果[1]。目前治療髖部骨折時(shí)，多采用以內(nèi)固定為主的方式進(jìn)行手術(shù)治療，本文對(duì)不同手術(shù)方式治療高齡髖部骨折的臨床效果進(jìn)行了分析，以探討各手術(shù)方式治療高齡髖部骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018 年10 月至2019 年10 月間收治的100 例高齡髖部骨折患者納入本次研究。100 例患者中男56 例，女54 例；年齡71-82 歲，平均（75.36±6.51）歲，病程1-6 天，平均（3.26±1.62）天。髖部骨折原因包括：交通事故26 例，意外摔傷23 例，墜落傷36 例，其它原因15 例。按骨折類型分型：49 例股骨頸骨折，51 例股骨粗隆間骨折。Garden 分型：股骨頸骨折Ⅰ型11 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型13 例；股骨粗隆間骨折Ⅰ型10 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型15 例，Ⅳ型14 例。（分型說明：I 型和Ⅱ型說明骨折未伴移位，Ⅲ型和Ⅳ型說明骨折伴有明顯移位。）納入標(biāo)準(zhǔn)：30 天內(nèi)未進(jìn)行其它可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的處理措施，不存在其它骨關(guān)節(jié)疾病，不存在嚴(yán)重器官病變。所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為髖部骨折，臨床癥狀符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不同分型患者的年齡、性別、病程等資料不存在顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。所有患者入院前均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為髖部骨折，患者入院后首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，穩(wěn)定患者的常規(guī)生理指標(biāo)，待患者符合手術(shù)要求后進(jìn)行手術(shù)治療。①術(shù)前麻醉：對(duì)一般患者采取局部麻醉，病情發(fā)展為晚期的患者采取全身麻醉。②根據(jù)骨折類型選擇相應(yīng)的處理方法，股骨頸骨折患者的手術(shù)方式根據(jù)Garden 分型對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行確定。Ⅰ型和Ⅱ型患者應(yīng)用壓力螺釘空心固定術(shù)進(jìn)行治療，可根據(jù)實(shí)際情況確定螺釘應(yīng)用數(shù)量，通常為2-4 枚。Ⅲ型和Ⅳ型患者實(shí)施人工股骨雙頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。重型髖部骨折患者，由于損傷面積大，所以需要通過髖部關(guān)節(jié)置換達(dá)到治療骨折的目的。股骨粗隆間骨折的部位較為隱蔽，為使骨折部位置據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間差異用t 檢驗(yàn)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，表示組間差異用檢驗(yàn)，以P＜0.05 做為顯著差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。換達(dá)到預(yù)期效果，需要采用近段股骨鋼板鎖定術(shù)或DHS 切開固定術(shù)治療。③為預(yù)防感染應(yīng)在術(shù)手7 天內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，并且行表面引導(dǎo)下固定，對(duì)愈合效果起促進(jìn)作用，另外還需要強(qiáng)化抗凝治療，預(yù)防出血不止[2]。

1.3 評(píng)價(jià)。對(duì)各種手術(shù)方式的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，從而對(duì)各手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行綜合反映。本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)分為以下四種：患者髖部骨折完全愈合，鄰近關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，未感到疼痛感，視為顯效；患得髖部骨折基本恢復(fù)正常，鄰近關(guān)節(jié)與正常關(guān)節(jié)存在活動(dòng)程度上的差異，但功能得到基本恢復(fù)，對(duì)日常生活質(zhì)量沒有影響，視為有效；髖部骨折愈合存在較輕程度的畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能得到部分恢復(fù)，疼痛程度在患者可忍耐范圍內(nèi)，視為一般；髖部關(guān)節(jié)愈合存在嚴(yán)重畸形，恢復(fù)了較少的鄰近關(guān)節(jié)功能，疼痛感明顯且影響患者日常生活，視為無效。有效率計(jì)算方法為：顯效、有效與一般例數(shù)之和除以總例數(shù)乘以百分百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)

2 結(jié)果

2.1 不同骨折分型患者手術(shù)效果比較。表1 對(duì)比了股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折兩組患者的手術(shù)效果，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P=0.3552，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同骨折分型患者手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 各手術(shù)方式術(shù)中出血情況和手術(shù)時(shí)間對(duì)比。對(duì)100 例高齡患者按實(shí)際情況實(shí)施了不同的手術(shù)方式，結(jié)果顯示，相較于其它手術(shù)方式，DHS 切開固定手術(shù)術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯。另外人工股骨雙頭置換術(shù)也取得了較好的效果。對(duì)比DHS 切開固定術(shù)和人工股骨雙頭置換術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，術(shù)中出血量t=22.9407，P=0.0000；手術(shù)時(shí)間方面t=28.3287，P=0.0000。兩種手術(shù)方式對(duì)比DHS 占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，見表2。

表2 各手術(shù)方式術(shù)中出血情況和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

表2 各手術(shù)方式術(shù)中出血情況和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

手術(shù)方式 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）近段股骨鋼板鎖定 32 256.93±2.73 124.36±1.24人工股骨雙頭置換 25 209.65±2.41 81.35±1.12 DHS 切開固定術(shù) 16 193.24±1.92 71.33±1.08全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 15 331.24±3.49 128.63±1.42壓力螺釘空心固定 12 305.63±3.30 97.74±1.21

3 討論

髖部骨折是一種較為高發(fā)的外傷病癥，具有一定的年齡特性，多發(fā)于70 歲以上的高齡患者。近年來，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展，髖部骨折患者數(shù)量逐年遞增。由于多數(shù)高齡患者代謝較慢、骨質(zhì)疏松，加之運(yùn)動(dòng)能力較差，如若遇到突發(fā)狀況，易因外力作用造成骨折。保守治療方法有牽引、藥物治療等，需要患者長期臥床，高齡患者通常存在一些基礎(chǔ)疾病，如果長時(shí)間臥床易發(fā)生其它并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、沉積性肺炎等。如患者體質(zhì)過差或處理不當(dāng)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。由于通過保守治療方法不能取得良好的效果，如患者各方面條件允許，當(dāng)前主要以固定為主的手術(shù)方式作為主要治療手段。盡管術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，但于高齡患者特點(diǎn)，仍然會(huì)由于各種客觀原因?qū)е骂A(yù)后不良[3-5]。所以在選擇高齡髖部骨折患者的手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性處理。

本文通過兩個(gè)表格，對(duì)高齡髖部骨折患者的骨折類型和手術(shù)效果進(jìn)行了比較。手術(shù)效果以術(shù)中出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間為依據(jù)，經(jīng)比較股肌頸骨折組患者治療有效率為82%，股骨粗隆間骨折組患者的治療有效率為88%，兩組患者治療有效率無顯著差異（P＞0.05）。手術(shù)方式方面，參與本次研究的100 例患者共應(yīng)用到近段股骨鋼板鎖定、人工股骨雙頭置換、DHS 切開固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、壓力螺釘空心固定術(shù)，這5 種不同的手術(shù)方式，對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間兩方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)的為DHS 切開固定法。另外人工股骨雙頭置換術(shù)也取得了良好的效果，排名第二。DHS 切開固定法和人工股骨雙頭置換術(shù)的術(shù)中出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間經(jīng)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)如：頭暈、消化不良、惡心、嘔吐等，癥狀較為輕微，可不做參考內(nèi)容。

綜上所述，應(yīng)用DHS 切開固定術(shù)和人工股骨雙頭轉(zhuǎn)換術(shù)，在治療高齡髖部骨折患者時(shí)可以取得良好的治療效果，對(duì)維持骨關(guān)節(jié)功能正常、減少不良反應(yīng)發(fā)生具有重要意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。