自制新型便攜式可折疊電動沖洗裝置在腸造口患者中的應用研究

李靜，劉曉宇，陳君，蔡嬌嬌

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030）

0 引言

腸造口術已成為外科手術中最常施行的術式之一，它是腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質量的手段。它是把一段腸管拉出腹腔，將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。腸造口術后病人自身形象、生活方式、心理狀態、社會功能都會發生嚴重的改變，影響其身心健康。而造口護理與造口患者的生活質量密切相關，其中造口袋的沖洗常常也是造口患者生活中重要的一部分。我院對60 例造口患者針對造口沖洗問題采用問卷調查方式，發現90%的患者在造口沖洗方面存在諸多問題：沖洗不干凈、沖洗費力、沖洗操作不方便、外出公廁沖洗不方便、沖洗排放時污水四濺、沖洗壺攜帶占地方等等。針對諸多問題，我科從患者切身利益出發，設計一款便攜式可折疊電動沖洗裝置，并應用于35 例造口患者中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般自資料。選擇2019 年6 月至2019 年12 月本科收治的70 例腸造口患者，其中男40 例、女30 例，年齡55-75 歲，平均（61.0±3.1）歲，文化程度為小學以上。將所有患者隨機分為實驗組和對照組各35 例，兩組患者在性別、年齡和學歷方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用康樂保造口沖洗壺（如：圖1）沖洗造口，患者取站位或臥位或坐位，準備接便器，每次取250 mL溫水進行造口沖洗，需反復盛水沖洗4-5 次，沖洗用時8-10 min 左右。

1.2.2 實驗組：設計便攜式電動沖洗裝置（如：圖2），電動沖洗裝置采用可收納的防水布材質，方面折疊收納攜帶，同時打開可盛水1500 mL；小型充電裝置一次充電可使用5小時；結合連接管（包括進水管和排污管），方便沖洗和排放，沖洗管可伸縮，沖洗頭采用多方位噴頭形式，360 度無死角沖洗，排污管可以與便池連接或一次性垃圾袋連接；可調節肩帶方便患者自己根據情況掛在身上或墻壁或者家屬手提著固定裝置，方便沖洗操作。患者取坐位或臥位或站位，裝置一次性盛溫水1500 mL，連接管噴頭插人造口袋深部，排污口提前放在便器池，如果外出沒有便器池可以找一次口袋與排污口對接；開動馬達開關后，科根據大便的情況，選擇低、中、高檔次進行操作沖洗，連接管的進水管進行沖洗，噴頭360 度進行沖洗，沖洗出的糞水從造口袋開口處與裝置對接處直接通過排污口排出。邊沖洗邊觀察糞便或者排出液的性狀，沖洗時間4-5 min 左右，操作簡便，省時間，省力氣。最后再將排污裝置沖洗干凈，待干后折疊收納。

圖1

圖2

1.2.3 造口沖洗液體的選擇：對照組和實驗組均選擇37℃-40℃的溫水，若水溫高于腸道內溫度，沖洗時容易造成腸黏膜損傷；若水溫過低，則會引起腸道痙攣，患者易出現腹痛等不適[1]。

1.3 觀察指標。①患者及家屬掌握自我護理造口袋標準的情況，在演示、指導后規范操作，患者及家屬能夠熟練進行造口袋沖洗；②沖洗造口袋用的時間；③患者滿意度。

1.4 統計學處理。采用統計學軟件SPSS 19.0 對本研究數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理造口袋掌握情況。實驗組患者掌握自我護理造口袋32 例（91.4%），對照組患者掌握自我護理造口袋28例（80%），實驗組患者自我護理造口袋掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者沖洗大便所用的時間比較。如表1 所示，實驗組沖洗大便的所用的時間明顯較觀察組少，差異異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者沖洗造口袋的時間比較

表1 2 組患者沖洗造口袋的時間比較

組別 n 平均沖洗時間（min） P對照組 35 10.55+1.81 0.001實驗組 35 4.05+1.02

2.3 兩組患者使用滿意度比較。如表2 所示，實驗組患者使用滿意度顯著高于對照組患者，且實驗組患者評價為非常滿意的人數顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組患者使用滿意度比較（n，%）

3 討論

腸造口術在世界各地都得到廣泛應用：美國每年結腸造口患者約10 萬人，至今已有75 萬[2]；我國每年新增腸造口患者10 萬，累計約100 萬；香港每年約7000-8000 例結腸造口患者；上海每年約5000 例造口患者；北京每年約6000 例造口患者[3]。腸造口術的形成改變了患者正常的排便方式，長期佩戴造口袋，使患者形象發生改變，心情壓抑，自覺衰老，與配偶及朋友的關系趨于冷淡，從而出現抑郁等心理障礙，嚴重影響患者的生活質量[4]。

因此患者只有盡快適應造口和學會造口護理，才能調節好心理狀態，回歸正常生活軌道。通常造口袋沖洗是造口護理中至關重要的第一步，然而很多造口患者往往因為造口袋沖洗方法未掌握或者掌握不正確導致造口沖洗不徹底，引起心理煩躁、焦慮不安，從而心理負擔加重，進一步引起造口護理不當相繼出現造口并發癥。查閱相關文獻顯示，造口袋沖洗方式不多，而本院長期使用“康樂寶沖洗壺”或者患者自制礦泉水瓶子，但在實際使用過程中存在諸多問題：①沖洗造口費力；②沖洗造口用時很長；③若造口排出糊狀大便，沖洗不干凈；④開放式沖洗容易污染床單元和周圍環境，引起周圍環境異味重，引起同病房其他患者的不滿意；⑤出院患者外出旅游沖洗不方便；⑥佩戴一件式造口袋沖洗更不方便，不方便排放沖洗液。針對這些問題，通過本科室醫生、國際造口師、造口專科護士和造口患者經共同討論、研究、反復試驗，設計了電動造口沖裝置。電動造口沖洗壺裝置的進水管插入造口袋深部，進行旋轉、360 度無死角沖洗，電動沖洗裝置水泵的壓力可沖刷掉黏附在造口袋上的糞便，4 min 左右可沖洗干凈造口袋，電動沖洗專職1 次充電可連續使用5 h，方便患者使用和外出攜帶使用；同時設計防水布可收納折疊縮小體積方便攜帶，肩帶可調節根據具體情況選擇長短，可懸掛于廁所或懸掛自己身上進行操作[5]。原有的造口清洗瓶為手捏式，一是沖洗時反復手捏很費力，二是手捏式沖洗瓶的壓力低，造口袋內糞便尤其是糊狀糞便不易被沖洗干凈，沖洗1 次需10 min 左右時間。造口袋內糞便一旦沖洗不凈，會反復刺激造口周圍皮膚，容易發生糞水性皮炎，一旦發生，無論是精神、身體還是經濟上，都會給患者帶來沉重負擔。若造口袋沖洗不凈，糞便的累積還會縮短造口袋使用壽命，適當延長造口袋的使用時間不僅可減輕造口患者的經濟負擔，還可避免因反復更換造口袋引起造口周圍皮膚機械性損傷。使用造口沖洗壺進行造口沖洗，是一種開放式的沖洗，沖洗時，糞便的氣味會污染整個病室，操作中稍有不慎就會污染床單元、操作者手部，造成患者及同室病友不愉悅感和抵觸情緒，而電動造口沖洗壺是一個密閉裝置，在病室內沖洗時，排污管可連接引流袋，在衛生間沖洗時，排污管可直接排入馬桶內，保證床單元、操作者手部和環境清潔，最后將沖洗裝置清洗干凈后收納折疊放置，方便患者外出攜帶使用，在臨床使用后得到了患者及家屬的一致認可。

綜上所述，便攜式可折疊電動造口沖洗裝置操作方法簡便，能在短時間內將造口袋內大便沖洗干凈，為造口護理奠定了成功的第一步，而自我護理模式的正確運用，能充分調動患者及家屬的主觀能動性，培養患者自護能力，從而提高患者生活質量。值得在臨床推廣應用。