慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

李淑杰，劉燕，羅云，呂強，顧靜燕，徐慶菊

（上海市嘉定區安亭醫院，上海 201805）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情發展的重要原因之一，可導致患者肺功能急劇下降，甚至發生呼吸衰竭，重影響患者的生活質量和生命安全。機械通氣是搶救該類患者的有效措施之一，但也可誘發一些并發癥，其中最為常見的并發癥為呼吸機相關肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP），VPA 可延長患者機械通氣時間、增加感染幾率，必須予以高度重視[1]。呼吸機相關肺炎產生會嚴重影響患者的生命安全，所以需要盡可能的防止該疾病的發生。為了解VAP 發生的相關危險因素，為慢阻肺急性加重期患者的臨床治療提供參考，本文對慢阻肺急性加重期患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2018 年10 月至2019 年6 月收治的正在該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者150 例作為研究對象，通過對這150 例患者的臨床資料進行回顧性研究，探討影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸機相關肺炎的因素。病例入組標準[2-3]:所有患者均經胸部X 線片、CT檢查符合《慢阻肺診治指南》急性加重期相關診治標準，靜息時氧分壓（PaO2）＜7.00 kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）＞7.67 kPa，均接受機械通氣治療。病例排除標準[2-3]：排除合并惡性腫瘤、嚴重心律失常者及伴有煩躁或昏迷不能配合治療者。

1.2 方法。回顧性分析150 例患者的臨床資料，分析患者的一般資料（年齡、性別及體質指數）、營養支持途徑（腸內營養支持及全靜脈營養支持）、是否應用抑酸藥、是否合并基礎疾病、呼吸機通氣時間等與VAP 發生的關系。

1.3 統計學分析。應用SPSS 17.0 統計分析軟件分析，計量數據以率（%）的形式表示，采用χ 2 檢驗；多因素組間比較采用Logistic 回歸分析；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同影響因素間VAP 發生率比較。全靜脈營養支持和合并基礎疾病均可增加VAP 的發生率（P＜0.05 和P＜0.01）。而患者性別、年齡、體質量指數、是否應用抑酸藥和呼吸機通氣時間的VAP 發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），（見表1）。

表1 患者不同影響因素間VAP 發生率比較（n，%）

2.2 影響VAP 發生因素的。logistic 回歸分析logistic 回歸分析結果表明，全靜脈營養支持及合并基礎疾病是影響VAP發生的獨立危險因素（P＜0.05），（見表2）。

表2 影響VAP 發生因素的logistic 回歸分析

3 討論

VAP 是慢阻肺急性加重期機械通氣治療中常見的并發癥之一，其發生率約為18%-60%，與致病菌侵襲及宿主機體免疫力下降有關[4-5]。本組資料中，150 例行呼吸機通氣治療的慢阻肺急性加重期患者中發生VAP，發生率為45.67%，與夏玉紅[6]等報道基本一致。研究表明，年齡是影響VAP 發生的因素之一。本研究結果顯示，年齡≥60 的VAP 發生率為46.35，＜60 的VAP 發生率為35.67，因為患者的機體免疫力降低，慢阻肺病程較長、機體消耗較大以及老年患者組織器官呈現退行性改變，易并發多種基礎疾病，可能是VAP 發生率增加的原因。本組資料中，合并基礎疾病者VAP 的發生率高于未合并基礎疾病者（P ＜0.05），主要的合并疾病為高血壓、糖尿病、高血脂。表明高齡及合并基礎疾病均可增加VAP 的發生率。此外，肥胖者即體質指數≥25 者，其合并其他基礎疾病的可能性也相應增大，也成為誘發VAP 的影響因素之一。因此，積極控制體重、增強抵抗力并治療相關基礎疾病對減少VAP 的發生具有重要價值。此外，本研究還顯示腸內營養者VAP 的發生率低于全靜脈營養者（P＜0.05），這主要可能與胃腸道細菌的轉移是誘發患者發生VAP 的途徑之一，而腸內營養支持可對細菌增殖產生一定的抑制作用有關。本研究提示，應用抑酸藥者VAP 的發生率高于未使用抑酸藥者（51.72% vs 34.78%，P＜0.05）。原因可能抑酸藥調節胃內pH 有關，當胃內pH＞4 時，革蘭陰性桿菌的增值速度明顯增加。

4 結論

綜合全文，影響慢阻肺急性加重期患者發生呼吸機相關性肺炎的因素較多，影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸機相關肺炎的因素有很多，可以從控制這些因素著手來防止和抑制呼吸機相關性肺炎的發生，改善患者的預后。