右美托咪定與氯胺酮用于小兒手術麻醉的效果分析

李華軍

（建始縣人民醫院 麻醉科，湖北 建始 445300）

0 引言

隨著外科手術技術的不斷進步，小兒手術越來越多，實施手術治療后患兒生活質量提升顯著，促使其健康成長。手術實施麻醉是緩解患兒疼痛，促使手術順利實施的前提，隨著麻醉技術的不斷發展及臨床對麻醉藥物的不斷研究，麻醉的安全性得以提高，但由于小兒情況特殊，耐受力及身體抵抗力較差，實施麻醉后易出現并發癥，如躁動、寒戰等情況，使得患兒的神經系統受到影響?；純撼霈F認知功能障礙后，會出現記憶力下降、語言功能障礙及理解力下降等情況，使其智力下降[1]，因此，如何減少認知功能障礙發生率，降低手術風險，是小兒麻醉醫師需要重視的關鍵所在。下面將150 例在我院行手術治療的患兒實施分組，分別采用右美托咪定及氯胺酮實施麻醉，對兩組患兒的鎮靜程度及認知功能改善情況進行全面分析及比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究2016 年6 月至2019 年6 月，研究主體為我院實施手術治療的患兒，患兒麻醉分級均為Ⅰ-Ⅱ級，意識清楚，家屬對研究過程清楚，且簽署知情同意書。排除合并器質性疾病、精神類疾病、依從性差及對麻醉藥物過敏的患兒。按照手術編號，采用奇偶數法將患兒進行平分，分別采用右美托咪定及氯胺酮實施麻醉，觀察組（n=75）一般資料：男39 例，女36 例，年齡3-15 歲，平均（7.67±2.37）歲；對照組（n=75）一般資料：男41 例，女34 例，年齡2-14歲，平均（7.64±2.35），研究在本院倫理委員會批準下實施，為保證公平，采用奇偶數法分組，除麻醉藥物使用不同之外，兩組患者以上一般資料的對比結果無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。手術前指導患兒取平臥位，建立靜脈通道，監測生命體征。觀察組采用右美托咪定實施麻醉，手術前30 min，采用肌肉注射的方式，劑量為0.5μg/kg。對照組采用氯胺酮實施麻醉，手術前30 min，采用靜脈注射的方式，劑量為0.5 mg/kg。兩組患兒采用瑞芬太尼實施麻醉誘導及麻醉維持，待患兒意識消失，肌肉松弛后，進行氣管插管，維持機械通氣，實施手術。

1.3 觀察指標。①鎮靜程度：手術結束患兒蘇醒后10 min，采用Ramsay 鎮靜評分量表對患兒術后鎮靜程度進行評分，1分，表示患者不能喚醒，對刺激沒有反應，不能交流及服從指令；2 分，表示患者非常安靜，可自行移動身體，可喚醒，但不能交流，無法服從指令；3 分，表示患者安靜，難以喚醒，呼喚可以叫醒，但停止后又進入睡眠狀態，能服從簡單指令；4 分，表示患者能合作，容易醒，服從指令；5 分，表示患者稍許躁動，能坐起來，聽從指令；6 分，表示患者非常躁動，不能平靜，需要身體制動，常咬氣管導管；7 分，表示患者危險躁動，試圖拔掉氣管導管，在床上翻來覆去，不服從指令，動作及行為過激。②認知功能：采用張明園修訂改編的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）歲患兒的認知功能進行評估，主要包括時間及地點定向力，即刻記憶、延遲記憶、注意力、語言及視空間等，共30 項題目，每項正確記“1 分”，錯誤或不回答記“0 分”，滿分30 分，27 分以上為正常，21-26分為輕度障礙，10-20 分為重度障礙，9 分以下為重度障礙。

1.4 統計學分析。所有數據均納入到SPSS 20.0 軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，鎮靜程度評分及認知功能評分行t檢驗，當P＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒Ramsay 評分結果。觀察組患兒Ramsay評分為（2.41±0.65）分，對照組為（1.32±0.34）分，觀察組鎮靜程度顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況。兩組患兒術前MMSE 評分及術后3 d MMSE 評分無明顯差異（P＞0.05）；術后蘇醒期兩組MMSE 評分顯著高于術前，且觀察組術后蘇醒期MMSE 評分提升幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；術后3 d 兩組MMSE 評分接近術前，但仍低于術前水平（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況

表1 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況

組別 術前 術后蘇醒期 術后3 d對照組（n=75） 27.32±1.32 15.56±0.21 25.78±1.78觀察組（n=75） 27.05±1.37 20.85±0.78 26.66±1.34 t 0.232 3.434 0.232 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒身體器官發育不全，對麻醉藥物耐受力有限，且實施麻醉后易出現不良反應，使其出現躁動不安及認知功能障礙，并對神經系統產生一定影響，使其智力水平受到影響，不利于健康及身體發育。雖然麻醉藥物能起到抑制疼痛的作用，但藥效消失后，患兒疼痛閾值下降，會出現急性劇烈疼痛，哭鬧不止，情緒煩躁，會影響手術效果，因此，選擇安全的麻醉藥物一直是臨床關注的焦點。

右美托咪定是α2 腎上腺素受體激動劑，作為一種新型麻醉藥物，常用于全麻或椎管麻醉患者中，具有中樞抗交感作用，起到近似自然睡眠的鎮靜及抗焦慮作用，對患兒呼吸抑制小，可隨時喚醒，麻醉時效短，能穩定患兒血流動力學，安全性高。同時還能抑制交感神經反應，減少血漿中藥物濃度，穩定患兒心率及呼吸頻率，減少術后躁動情況的發生[2]。氯胺酮是一種中樞神經系統非特異性NMDA 受體阻滯劑，具有良好的鎮痛效果，但單獨給藥藥物劑量大，使得患兒心率及血壓升高，導致口腔分泌物增多，易引發窒息等情況，導致躁動及術后精神異常等不良反應發生[3-7]。本研究中，觀察組采用右美托咪定麻醉，對照組采用氯胺酮麻醉，觀察組起到的鎮靜作用良好，且患兒認知能力提升更顯著。

綜上所述，針對行手術治療的患兒，采用右美托咪定麻醉與氯胺酮麻醉對比，前者起到的鎮靜效果更佳，且患兒認知能力提升更顯著，值得臨床推廣。