阿倫磷酸鈉輔助經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

何鈞儒

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510045）

0 引言

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）是一種常見的骨科疾病，多發于老年群體，因老年人的骨密度下降，脆性增加但韌性明顯下降，輕微的外力就可引發椎體壓縮骨折[1]。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）作為治療OVCFs 的微創手術，其療效在臨床上十分明顯；但這種骨折的源頭在于骨質的疏松，PKP 雖可有效治療但無法從根源上防治OVCFs[2]。基于此現探討阿倫磷酸鈉、PKP 聯合對骨質疏松患者的椎體壓縮骨折改善情況，規整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院在2018 年01 月01 日至2018 年12 月31 日間收治的OVCFs 患者（n=90），分成2組，每組45 例。對照組男6 例，女39 例；年齡57-88 歲，平均（76.18+8.40）歲；致病原因：跌倒24 例，扭傷11 例，其它10 例。觀察組男7 例，女38 例；年齡58-87，平均（77.03±8.08）歲；致病原因：跌倒23 例，扭傷10 例，其它12 例。納入標準：①經CT/MRI 確診為椎體壓縮骨折者；②經DXA 骨密度儀確診為骨質疏松者；排除標準：①存在OVCFs、腰部手術史者；②合并脊椎骨折、脊髓損傷、精神、意識障礙者；③合并其它組織、器官病變者；④對阿倫磷酸鈉過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：-PKP 治療：協助患者調整至俯臥位，常規消毒后于C 臂透視下確定目標椎體，用鹽酸利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉。行雙側穿刺定位后，在穿刺部行一0.5 cm長的縱向切口。C 臂輔助下確定骨水泥穿刺針位點，選擇合適的長度和角度，將球囊置入后加壓撐起目標椎體，取出球囊。將調配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入椎體，并觀察水泥的分布，注入完成待骨水泥變硬后拔出穿刺針，包扎傷口。

1.2.2 觀察組：-經過對照組中的PKP 治療后，口服阿倫磷酸鈉片（福善美）[Merck Sharp&DohmeItalia SPA，國藥準字J20130085，規格：70 mg×1 s]，1 片/周，第一次進食前服用，連續治療1 年。

1.3 觀察指標

（1）統計2 組的椎體前緣高度、局部Cobb 角和骨密度。

（2）統計2 組的疼痛度（采用VAS 視覺評量表）和功能障礙Oswestry 指數（ODI 值）情況。

（3）統計2 組的不良反應（肌肉關節痛、骨水泥滲漏、再骨折）發生情況。

1.4 統計學分析。統計處理軟件：SPSS 24.0，并發癥用“n”和“%”，隨后以“χ2”進行檢驗；有效值以呈現、并“t”檢驗；比較以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體恢復情況。手術前后2 組椎體前緣高度、Cobb 角和骨密度均無差異（P＞0.05）；術后1 年對照組前緣高度和骨密度低于觀察組、局部Cobb 角高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后椎體高度、角度和骨密度情況比對

表1 2 組治療前后椎體高度、角度和骨密度情況比對

組名 椎體前緣高度（mm） 局部Cobb 角（°） 骨密度T 值治療前 術后 術后1 年 治療前 術后 術后1 年 治療前 術后 術后1 年對照組 16.02±1.52 18.36±2.85 18.28±1.35 20.85±2.62 18.26±2.05 18.75±2.00 2.71±0.08 2.51±0.20 2.36±0.15觀察組 16.13±1.21 18.80±1.41 18.90±0.82 21.02±2.22 17.98±1.59 17.88±2.09 2.69±0.10 2.56±0.17 2.10±0.05 T 0.380 0.928 2.633 0.332 0.724 2.017 1.048 1.278 11.030 P 0.705 0.356 0.010 0.741 0.471 0.047 0.298 0.205 0.001

2.2 疼痛和椎體功能。手術前后2 組VAS 和ODI 均無差異（P＞0.05）；術后1 年對照組均高于觀察組（P＜0.05），見表2。2.3 不良反應情況。2 組術后感染、肌肉關節痛和骨水泥滲漏情況無差異（P＞0.05）；但對照組再骨折明顯多于觀察組（P＜0.05），見表3。

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評分比對

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評分比對

組名 VAS 評分 ODI 值治療前 術后 術后1 年 治療前 術后 術后1 年對照組 7.21±0.69 3.33±0.59 2.22±0.35 68.47±3.26 24.06±2.59 16.27±1.11觀察組 7.35±0.71 3.12±0.77 1.94±0.52 68.59±3.60 24.66±3.04 15.06±1.61 T 0.949 1.452 2.997 0.166 1.008 4.151 P 0.3645 0.150 0.004 0.869 0.316 0.001

表3 2 組不良反應發生情況比對[n（%）]

3 討論

OVCFs 患者會出現劇烈疼痛，嚴重影響正常生活。傳統的藥物保守治療效果不顯著；常規的后路手術內固定融合術雖然操作簡單，花費少，但需要將脊椎旁的肌肉組織進行剝離，不僅會產生劇烈疼痛還會延緩恢復的進程[3]。PKP 作為一種微創手術，目前被廣泛應用于治療OVCFs 老年患者，其手術創傷小、疼痛輕、預后快[4]。PKP 的機理為：①將骨水泥推注入椎體后，經固化可增加其硬度、強度，增強患者椎體的抗壓力；②骨水泥可在局部發生聚合效應，放熱后使溫度升高到61.8℃，可摧毀椎體中的痛覺神經末梢，從而達到一定的止痛目的[5]。

阿倫磷酸鈉是一種二磷酸鹽類藥物（第二代），藥物進入人體后可快速被骨骼所吸收，隨后在骨質中沉積下來，慢慢改變骨基質的特性，對破骨細胞的繁殖進行抑制，防止骨吸收，逐漸增高骨的密度[6]。大量的動物研究表明，阿倫磷酸鈉可降低骨的轉化，有效增強大鼠的骨密度。單一的椎體成形術可壓縮椎體，但不能避免其它椎體的壓縮所引發疼痛，在治療期間以阿倫磷酸鈉輔助治療，可慢慢增加骨密度，從根源上預防骨質疏松所引發的椎體壓縮骨折[7]。從實驗所呈現的數據可知，與對照組相比，觀察組患者在治療后骨質疏松的疼痛明顯緩解，且再骨折率顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采用阿倫磷酸鈉聯合經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療效果顯著，建議推廣。