細節思維管理方法在ICU 護理管理中的應用與效果分析

黎漢湛，陳配配，馬世紅

（廣東省中醫院 重癥醫學科，廣東 廣州 510000）

0 引言

醫院搶救時較特殊的科室是重癥監護室（ICU），具有疾病嚴重及病情發展快等特點，未接受及時治療甚至危及患者生命。保證臨床護理服務質量的前提條件是護理管理，其能推動醫院各項工作正常運轉，因此姜軒[1]學者認為，給予ICU 患者護理管理時應用細節思維管理能強化風險識別意識，高度重視精細化管理提高護理質量，便于提供準確及細致的護理服務改善預后效果。本研究分析ICU 護理管理中應用細節思維管理方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時段是2017 年6 月至2019 年5 月，回顧性研究我院接收的110 例ICU 患者，按照護理方式分兩組各55 例，觀察組：男30 例，女25 例，年齡42-78 歲，平均（60.58±8.48）歲；住院時間8-14 d，平均（11.58±1.26）d；對照組：男31 例，女24 例，年齡43-80 歲，平均（60.67±8.39）歲；住院時間9-14 d，平均（11.62±1.16）d。比較兩組基線資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：常規護理管理，參考醫院《ICU 護理管理制度及崗位職責》提供對癥護理辦法，實時監測病情并做好科室護理。觀察組：細節思維管理方法，①成立專業管理小組：選擇自我推薦及民主選舉的形式選出能力強及資歷較高的臨床醫師管理小組，重點監督并安排科室細節護理管理活動，組內成員是護士長及臨床經驗較豐富護士，定期實施培訓提高專業技能與實踐操作能力，培訓內容是ICU 基礎理論、專業技能、法律法規、護理操作及注意事項等，強化護士的法律意識及綜合能力，根據科室護理管理時存在的問題，由護士長耐心回答并示范解決方法，便于為患者提供優質護理服務[2]。②建立健全管理制度：定期總結歸納護理管理時的各項制度，確保各護理工作有章可循，不斷規范化護理操作且達到提高護理質量目的。③完善護理流程：ICU 科室要求護士具備護理管理理念，準確評估患者皮膚狀態，若發生壓瘡者及時做好登記，便于后期提供對癥治療及管理措施，未發生壓瘡者提前評估皮膚危險系數，定期協助翻身并按摩局部受壓部位，改善血液循環且促進靜脈回流[3]。④護理文書規范化管理：護理管理時要求護士規范化撰寫護理文書，高度重視書寫時存在的細節問題，準確、及時并真實的記錄文書，護士長定期檢查并督查文書書寫，獎罰分明不斷規范管理。⑤反思護理問題：ICU 患者患病急且病情重，因此護士長要強化護士各護理時間段及護理環節的西及管理，特殊患者增加病房巡視次數，便于切實掌握病情變化，有異常及時匯報給臨床醫師處理[4]。

1.3 觀察指標。護理質量：管理后發放醫院“護理質量調查問卷”，評估基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態度評分，滿分100，分值越高越好。統計兩組發生壓瘡、護理投訴、意外拔管及醫患糾紛的例數。

1.4 統計學分析。利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數據，計量資料（護理質量）t 檢驗。計數資料（不良事件）[n（%）]，檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量。觀察組基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態度評分較對照組高，P＜0.05（具統計學意義），如表1 所示。

表1 護理質量分）

表1 護理質量分）

組別 基礎護理 護理安全 病歷書寫 服務態度觀察組（n=55）94.38±3.61 92.15±4.27 95.42±2.59 93.55±4.37對照組（n=55）89.16±6.45 87.24±6.32 85.36±6.21 86.22±6.45 t 3.5889 3.5011 7.0316 5.1444 P 0.0005 0.0007 0.0000 0.0000

2.2 不良事件。觀察組不良事件發生率低于對照組，P＜0.05（具統計學意義），如表2 所示。

表2 不良事件[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟發展，人們生活質量提高對臨床護理工作提出較高要求，與醫院其他科室比較，ICU 科室的患者發病突然且病情重，傳統護理模式已不能滿足其實際護理序需求，若護理不當則導致醫療糾紛增加，甚至影響病情危及生命，因此包蓉,顧群[5]學者認為，早期提供對癥的管理措施利于改善預后效果。

有研究報道，細節思維管理能改善ICU 患者的預后效果，屬于新型的管理模式，是指管理期間對細節管理高度重視，選擇思維方式將各項細節性管理落實到實處，將護理操作深入至護理實踐的每一環節，確保各護理措施能規范化并且有序開展，成立專業性管理小組能為患者提供優質護理服務，強化護士細節思維意識，確保其實施各護理操作時能保持嚴謹的態度，避免發生護理事故，通過培訓的形式講解理論知識及實例，確保護士對細節思維管理具有正確的認識，同時建立健全護理管理制度，通過召開會議的形式修訂現有管理制度中的表達模糊或不具體事項，便于為臨床護理操作順利開展提供重要的參考依據[6]，并且定期評估患者的皮膚狀態能降低壓瘡發生率，評估其皮膚危險系數后定期協助翻身或按摩受壓部位能促進病情早期康復，提高舒適感，要求護士規范且真實記錄護理文書，便于臨床醫師切實掌握患者的病情恢復情況，定期反思護理問題并及時提出對癥解決辦法，特殊群體或特殊護理時間段則增加病房巡視次數，為患者生命安全提供可靠的保障，減少醫療糾紛。

本研究觀察組基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態度評分較對照組高；觀察組不良事件發生率低于對照組，P＜0.05（具統計學意義），說明本研究與李黎等[7]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，ICU 患者采用細節思維管理方法能提高護理質量且減少不良事件發生，改善預后并搭建融洽的護患關系，臨床應用較廣泛。