PDCA 循環管理模式對降低護理差錯事故的效果研究

黃玲，馬松梅，蘇玉燕

（1.柳州市潭中人民醫院 兒科，廣西 柳州 545007；2.柳州市潭中人民醫院 新生兒科，廣西 柳州 545007）

0 引言

隨著社會的發展，當前的病患人數越來越多，導致護理人員需要面臨著更繁重的工作任務，而在這一切的背后難免會產生護理差錯[1]。而一旦發生護理差錯，非常容易導致醫療糾紛的產生，甚至會危及到患者的生命安全。而PDCA 循環管理模式是一種降低臨床出現護理差錯的有效管理模式[2]。本研究通過對大兒科的50 名護理人員進行分組，實施不同的管理模式，然后對于兩組的護理滿意度、護理差錯事故的發生率進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取大兒科的50 名護理人員作為本次研究對象，將護理人員隨機分為兩組，兩組各25 名，均為女性。觀察組年齡23-36 歲，平均（32.74±3.32）歲，對照組的護理人員年齡25-34 歲，平均（32.49±3.32）歲.兩組護理人員的一般資料比較，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組仍舊采用常規的護理管理模式，認真記錄，并上交記錄結果，安排專業護理人員進行記錄存檔工作。觀察組則針對于以往所經常出現的護理差錯，追究其主要原因在于未雙人核對醫囑、醫囑飲食與床頭卡不一致、給藥前未詢問過敏史、未使用手腕帶核對確認患者身份信息、治療處置前未讓家長參與確認信息等，并以此來開展PDCA 循環管理模式。

1.2.1 制定計劃（P）：首先對于相關的制度進行完善健全，并在管理層的支持下對于護理行為進行嚴格的規范，并建立質量領導小組，小組成員主要是由主管護師、護師、護士所組成。制定并完善護理質量考核體系，內包括基礎護理、專科護理、病歷書寫、雙人核對醫囑、給藥前詢問患者過敏史、核對患者身份信息等，對考核標準進行重新細化和量化。并實施激勵競爭機制，制定培訓計劃[3]。

1.2.2 執行階段（D）：①按照技術對于護理人員進行相關的培訓：組織質量管理小組成員學習PDCA 循環管理模式。針對醫院中本科室在護理中所存在的問題，制定改進計劃，通過讓護理人員受系統培訓，轉變護理人員的觀念，并對于護理人員進行筆試考核。成立專業的質控小組，使得科室內部擁有一個良好的質量管理氛圍。護士需要對于自身的管理職責充分的掌握；②實施循環管理：質控小組、質量領導小組等都需要分別落實循環管理。質量領導小組需要將基礎護理、雙人核對醫囑、病歷書寫、管理制度、給藥前詢問患者過敏史、專科護理、病房管理、核對患者身份信息以及技術操作等落實給質控組長，而質控組長則需要進一步落實給護士長，護士長需要傳達具體任務給護士。

1.2.3 檢查階段（C）：①自查：護理人員需要根據崗位和管理職責，將自身的工作細節進行詳細的檢查并記錄下來；②科查：各科室護士長需要對于護士職責、任務完成情況等內容進行嚴格的檢查，同樣需要記錄，定時進行抽查；③定科查：質量領導組長根據各科室的職責進行嚴格的審查；④定項查：質控組長根據所分配的項目同樣進行嚴格的審查。

1.2.4 處理階段（A 階段）：護理人員根據檢查結果，將在護理過程中發現的問題及時的反饋給護士長，而護士長需要將收集意見與建議整理之后，通過討論的方式，制定相關的有效解決方案，然后將解決方案反饋給質控組長，再由質控組長反饋給科室，并經過相關科室的討論，將原有優勢保留下來。而針對存在的問題，提出意見之后，制定改進措施，并實施計劃，最后將其轉入下一循環過程。

除此之外，還需要根據所存在的PDA 手機使用率低、主觀臆斷，圖省事、未嚴格執行查對制度、培訓力度不夠，培訓后未加強考核等問題進行解決處理，例如，培訓力度不夠，培訓后未加強考核該問題可以通過：①根據新員工、實習生培訓計劃，高年資帶教老師行一對一帶教；②培訓方式多元化，PPT 講課、視頻教學、微信平臺指導；③每月組織一次培訓，培訓后兩周考核，不及格再培訓指導補考。主觀臆斷，圖省事則可以通過：①加強培訓；②對于查對不完善者重考核；高年資護士起帶頭作用，并督促考核。PDA 手機使用率低這一問題則可以通過建立PDA 手機使用流程，并統一培訓，培訓后進行考核的方式解決[4]。

1.3 觀察指標。對于兩組護理人員的護理差錯事故發生率以及患者對于護理的滿意度進行觀察比較。

1.4 統計學處理。采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用（）進行表示，采用秩和檢驗，使用t 進行檢驗，統計學意義顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組護理人員的護理差錯事故發生率比較。觀察組護理人員的護理差錯事故發生率相交與對照組而言，明顯要比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員的護理差錯事故發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員的護理滿意度比較。觀察組護理人員的護理滿意度明顯要比對照組的護理滿意度高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員的的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環管理模式在當前的臨床中有著廣泛的應用，但是其主要的作用在于降低護理差錯的發生率，其具體實施過程主要可以分為4 個階段，分別是計劃、實施、檢查和處理。PDCA 循環管理模式通過對于醫院護理管理現狀進行分析，并找出其中所存在的問題，然后基于問題尋找出導致護理差錯的各種因素，并以此為基礎制定科學、合理的解決對策，然后嚴格的落實[5-8]。

本研究通過以大兒科的50 名護理人員為研究對象，將其進行隨機分組，并讓兩組護理人員實施不同的管理模式，然后比較兩組護理人員的護理滿意度以及護理差錯事故發生率，結果顯示，觀察組護理人員的護理滿意度為96%，對照組為68%，觀察組的護理滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而比較兩組護理人員的護理差錯事故發生率，觀察組也同樣優于對照組，差異同樣具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA 循環管理模式可有效減少用藥不當、醫囑核對差錯等護理差錯，并且還能夠提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。