人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的護理方法分析

賈俊玲，魯新萍，郜戀戀

（河北省中石油中心醫院，河北 廊坊 065000）

0 引言

人工髖關節置換術（THA）是指將人工合成材料制備的關節假肢運用外科技術置換人體損傷關節，是一種臨床骨科常見的手術方式，是改善晚期髖關節疾病患者生活質量的重要手段，隨著人工髖關節置換術在臨床的廣泛應用，術后股骨假體周圍骨折發生率也隨之升高，骨質疏松、輕微創傷、假體松動等因素都與之密切相關，但該類疾病患者術后多存在感染、骨折不愈合等情況，因此有效的護理干預極為重要[1]。選取我院的人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折患者78 例，圍繞圍術期護理措施及應用效果展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017 年9 月至2018 年9 月，就診我院的人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折患者78 例，以隨機數字表表法編號分組，對照組、研究組2 組各納入39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡49-82 歲，平均（62.34±4.27）歲。研究組男21 例，女17 例；年齡46-80 歲，平均（62.54±4.31）歲。經統計學對兩組一般資料展開對比，差異小P＞0.05，可比性高。納入標準：①患者心率、呼吸、脈搏等生命體征平穩；②無手術禁忌癥；③經醫院倫理委員會審批備案；④患者知曉同意研究并簽署書面協議。排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②凝血機制障礙者；③肝腎等重要臟器嚴重損傷者；④精神嚴重異常，無法配合者；⑤依從性較差者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法。對照組采取常規護理，內容：包含完善術前常規檢查，為患者及家屬講解手術流程及各項注意事項等，術中密切監測患者生命體征，如出現異常及時上報，術后換藥，指導患者實施康復訓練等。研究組在以上基礎上實施圍術期護理干預：①術前干預：a.術前心理干預：采用親切的語言給予患者安慰，積極與患者溝通，了解患者心理顧慮及需求，針對其不良心理問題及時疏導，消除負面情緒，緩解焦慮、緊張感。b.生活護理，給予患者飲食指導，調整飲食結構，增強機體抵抗力，以最佳狀態面對手術。同時指導患者進行床上排便、咳嗽咳痰、翻身拍背練習。c.肢體運動，指導患者上肢功能運動，或者給予適量的牽引護理、屈髖練習等。d.術前準備，遵醫囑完善各項檢查，進行術前藥品、配血、禁食等準備工作[2]。②術中護理，患者進入手術室后為其介紹手術室環境，通過交流溝通等方式轉移患者注意力，從而緩解其緊張情緒。③術后干預：a.引流管護理，良好固定引流管，避免發生脫落、打折、彎曲、堵塞等情況，同時密切觀察引流液顏色、量等，如發現異常情況及時協助醫生處理。b.功能性鍛煉，術后6 h 展開床上康復訓練，練習肌肉收縮、屈膝、膝關節活動；術后1 d，股四頭肌、髖關節鍛煉，注意訓練幅度，注意不能盤腿、翹腿，不可過早負重；6-8 周行走練習，采用循序漸進的原則逐漸增加訓練量；針對術后臥床無法活動者，定時翻身、更換體位[3]。c.并發癥護理，觀察創口情況，保證清潔干燥，定期更換敷料，及時換藥，預防傷口感染；穿彈力襪，使用氣壓式血液循環裝置，進行下肢肌肉按摩，密切觀察皮膚情況，如出現血點及瘢痕，及時報告醫生處理，預防下肢靜脈血栓；定期翻身拍背、指導患者進行咳痰、深呼吸、創傷牽引練習，改善肺活量，預防肺部感染[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能：采用Harris 評分量表給予評價，總分為100 分，分數與患者髖關節功能恢復情況成正比。疼痛程度：通過VAS 疼痛評分量表評估，0-10 分，0 分無痛，小于3 分輕微疼痛，4-6 分中度疼痛，7-10 分強烈疼痛。

1.3.2 采用Barthel 指數對兩組患者的生活能力進行評價。根據是否需要幫助與程度為指標分為優、良、差三個等級

2 結果

2.1 Harris 評分、VAS 疼痛評分評價。干預前兩組VAS 評分、Harris 評分均相差不大（P＞0.05）,干預后兩組VAS 評分、Harris 評分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05，如表1。

表1 比較VAS 評分、Harris 評分

表1 比較VAS 評分、Harris 評分

組別 VAS 評分 Harris 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=39） 7.24±1.36 3.98±1.27 60.35±5.32 64.13±5.67研究組（n=39） 7.42±1.17 2.71±1.14 60.26±5.17 82.24±7.03 t 0.626 4.647 0.075 12.522 P 0.532 0.000 0.000 0.000

2.2 Barthel 指數評價。研究組生活能力恢復優良率94.87%明顯優于常規組76.92%，P＜0.05，如表2。

表2 生活能力恢情況對比[n（%）]

3 討論

股骨假體周圍骨折是人工髖關節置換術后的常見并發癥，對患者肢體功能及生活質量造成嚴重的影響，保守治療極易引起致死性并發癥，臨床療效不佳，同時手術治療也存在較大的風險，因多數患者年齡大、身體機能差、耐受力差，容易發生骨折不愈合、術后感染等并發癥，因此圍術期護理干預極為重要[4]。

本次研究結果表明：干預后兩組VAS 評分、Harris 評分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05；研究組生活能力恢復優良率明顯優于常規組，P＜0.05。由此可見圍術期護理干預對促進骨折愈合，改善關節功能看，降低術后并發癥的顯著價值。圍術期優質護理干預，術前結合患者情況給予性的心理疏導及溝通交流，減少患者心理壓力，樹立治療信心，提高患者配合度，并結合肢體運動、飲食及生活指導，提前做好術前準備，以最佳身心狀態接受手術。其次術中密切配合醫生及麻醉工作，并對其進行心理干預，最大程度降低手術應激，保證手術順利開展，降低術后并發癥的風險。加強術后干預，監測引流管情況，積極預防各種并發癥，給予患者體位、并發癥、康復護理等措施，減輕患者術后疼痛，促進關節功能及生活能力的恢復[5]。在本次研究中結合量表評估工具給予患者動態評估，通過術前牽引護理及心理干預，術后功能性鍛煉，多模式并發癥預防等，為患者提供了個性化的綜合護理服務，有效改善預后，提高患者生活質量[6]。

綜上所述，針對人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折患者采取圍術期優質護理干預，對患者關節功能、生活能力、疼痛均具有一定的改善效果，促進患者康復。