護理干預在促進兒童腦癱患者康復中的應用研究

趙飛

（煙臺市兒童福利院 護理一部，山東 煙臺 264000）

0 引言

兒童腦癱是一種非進行性腦損傷綜合征，臨床常表現(xiàn)為感知覺障礙、語言障礙及行為障礙，并伴有肢體殘疾、認知障礙等嚴重情況，可對患兒的正常發(fā)育及身心健康產(chǎn)生不良影響。由于腦癱患兒的病情十分特殊，一出生即被確診為腦癱的患兒多會被父母遺棄，而福利院作為國家、社會及團體救助困難人士、疾病患者的重要機構(gòu)，在腦癱患兒的社會救助中發(fā)揮著重要地位。為有效促使腦癱患兒健康恢復，本次調(diào)查通過對我院收留的多名遺棄腦癱兒童護理康復效果的研究，分析了護理干預促進腦癱患兒康復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013 年5 月至2017 年12 月福利院收留的腦癱患兒61 例，男43 例，女18 例；年齡1-9 歲，平均（5.2±1.5）歲；腦癱類型：痙攣型31 例，共濟失調(diào)型19 例，不隨意運動型11 例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：福利院的腦癱患兒有嚴重的依賴感、孤獨感和自卑感，多存在愛哭鬧、注意力不集中、不配合等表現(xiàn)；通過“游戲-訓練-教育”的方式與患兒互動，理解他們的心理需求，給予無私的愛及呵護，逐漸緩解腦癱患兒的各種消極情緒，鼓勵他們勇敢面對生活，保持樂觀心態(tài)，引導其積極配合康復訓練。

1.2.2 語言訓練：腦癱患兒的言語障礙以發(fā)音不清、語言表達障礙或失語癥為表現(xiàn)，應積極根據(jù)患兒的構(gòu)音水平與發(fā)音能力給予針對性的發(fā)音訓練。無語言表達能力的患兒可從音素、音節(jié)、單字的發(fā)音開始，鼓勵患兒多聽多訓練，逐漸掌握單詞、短句、短語的發(fā)音；尚有語言表達能力的患兒針對性的給予構(gòu)音訓練，及時糾正錯誤發(fā)音，并指導患兒模仿護士的嘴型，由易到難進行詞語、短句的準確發(fā)音，以此提高患兒的語言表達能力。

1.2.3 肢體訓練：肌肉痙攣、抽搐是腦癱患兒常見的功能障礙，應對其四肢進行按摩，改善四肢血流，幫助患兒四肢運動，并引導患兒進行關(guān)節(jié)功能訓練。例如年齡尚小的患兒通過抬頭、爬行、站立、行走訓練改善肢體功能；年齡較大的患兒給予針對性的矯正訓練，幫助患兒伸展和旋轉(zhuǎn)肩部，做四肢關(guān)節(jié)的伸展屈伸運動，改善異常姿態(tài)，逐漸恢復患兒的肢體關(guān)節(jié)功能。康復訓練期間，注意動作輕柔，循序漸進，持之以恒。

1.2.4 飲食護理：生長發(fā)育落后是腦癱兒童與其他正常同齡兒童不同的一個重要特征，應合理調(diào)整營養(yǎng)攝入，及時補充含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物。年齡稍小的患兒注意喂養(yǎng)姿勢，可從流食、糊狀食物逐漸過渡至正常飲食，喂養(yǎng)時保證患兒充足的咀嚼時間，避免發(fā)生咬勺、噎食情況。另外，時常刺激患兒的舌根部，鍛煉吞咽功能，盡量引導患兒能夠借助輔助餐具獨立自主的吃飯。

1.2.5 生活護理：腦癱兒童的生活不能自理，護士需要保持耐心和愛心，給予細心照料。為患兒布置安靜、舒適的生活環(huán)境，為其提供干凈、整潔的衣服及生活用品；保持室內(nèi)光線充足、空氣流通，布置房間生動活潑、顏色鮮明，激發(fā)患兒保持應有的童趣。日常生活中，協(xié)助患兒穿脫衣物，通過訓練逐步培養(yǎng)患兒自主穿脫衣物的能力；患兒睡覺時取側(cè)臥位，保持肌肉放松，避免長期仰臥或同一姿勢睡覺，以免運動不對稱、壓瘡等情況發(fā)生。

1.3 效果評價。采用粗大運動功能評定量表（GMFM）、韋氏幼兒智力量表（WPPSI）、日常生活能力量表（ADL）、塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）[1-3]，對腦癱患兒的粗大運動功能、智力發(fā)育水平、日常生活自理能力及語言發(fā)育水平進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t 檢驗，P＜0.05 為比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 干預前后GMFM、WPPSI、ADL 評分的對比。腦癱患兒干預后GMFM、WPPSI、ADL 評分較干預前明顯升高，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后GMFM、WPPSI、ADL 評分的對比，分）

表1 干預前后GMFM、WPPSI、ADL 評分的對比，分）

時間 例數(shù) GMFM 評分 WPPSI 評分 ADL 評分干預前 61 39.36±6.15 38.24±5.15 32.84±4.23干預后 61 54.62±5.84 59.34±7.26 54.07±6.22 t - 14.053 18.514 22.043 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預前后Gesell 評分的對比。腦癱患兒干預后Gesell適應性評分、Gesell 語言評分較干預前明顯升高，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 干預前后Gesell 評分的對比分）

表2 干預前后Gesell 評分的對比分）

時間 例數(shù) Gesell 適應性評分 Gesell 語言評分干預前 61 60.62±9.84 52.68±10.25干預后 61 81.85±8.27 74.34±9.76 t - 12.900 11.953 P - ＜0.05 ＜0.05

兒童腦癱是多因素導致智力、語言、運動功能障礙的一組臨床綜合征，可給家庭及社會造成沉重負擔。目前，治療兒童腦癱的醫(yī)療方法較多，但均不能徹底治愈腦癱疾病，只能一定程度上降低患兒的致殘率。大量文獻報道[4]，家庭康復護理是改善腦癱患兒健康狀況的重要措施。所以，加強腦癱患兒的護理干預，對其康復效果的提升具有重要意義。由于福利院收留的腦癱患兒多是被父母遺棄的兒童，需要護士擔任父母角色給予患兒關(guān)愛和照料。因此，相比于家庭康復護理，福利院腦癱患兒的護理干預更有其特殊性[5]。我院針對腦癱患兒的病情特點，主要從心理護理、語言和肢體訓練、飲食護理、生活護理等多個層面予以護理干預。心理護理在腦癱患兒的康復訓練中發(fā)揮著重要作用，護士作為父母角色給予缺乏父母關(guān)愛的患兒更多的照料及呵護，可以消除患兒敏感、孤獨、失群等心理問題，從而能夠使患兒在“父母”的關(guān)愛與溫暖中配合各項康復鍛煉。語言、運動功能障礙是兒童腦癱存在的典型表現(xiàn)，通過語言和肢體訓練提高患兒的粗大運動功能及語言發(fā)育水平，是當前腦癱患兒康復鍛煉的重要方法。另外，語言遲緩發(fā)育也會誘使患兒出現(xiàn)語言表達、交流、理解等多方面障礙，采取語言訓練糾正患兒正確發(fā)音，并提升認知理解能力，可以促進腦癱兒童智力水平正常發(fā)育。腦癱兒童的自理生活能力較差，通過飲食護理改善患兒的健康狀況，并在日常生活中加強生活護理，進一步提升患兒的健康狀況及生活自理能力，更有助于改善兒童腦癱患者的生活質(zhì)量。本研究中，腦癱患兒干預后GMFM、WPPSI、ADL 及Gesell 評分較干預前明顯改善（P＜0.05），說明腦癱患兒的護理干預在改善語言發(fā)育遲緩、促進智力水平發(fā)育、提升運動功能及日常生活自理能力方面有著突出效果。

綜上所述，兒童腦癱患者的護理干預能夠有效提升腦癱患兒的康復效果，值得推廣及應用。