中藥穴位敷貼對(duì)混合痔術(shù)后排便困難的護(hù)理效果觀察

張敏敏，龔小燕

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

0 引言

混合痔患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如，肛緣水腫、疼痛、出血、尿潴留以及排便困難等，分析原因，主要是因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)面會(huì)有水腫、充血的情況，患者疼痛感強(qiáng)烈，且會(huì)產(chǎn)生排便影響傷口的心理，故會(huì)加強(qiáng)對(duì)便意的控制，長(zhǎng)此以往，便會(huì)導(dǎo)致患者的排便周期延長(zhǎng)，糞質(zhì)干結(jié)，更加難以排出[1-2]。現(xiàn)階段，臨床上在混合痔術(shù)后排便困難方面所采取的干預(yù)措施主要為使用通便藥，通便藥常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，不利于創(chuàng)口愈合，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)藥物依賴，因此，探討有效的干預(yù)方案具有至關(guān)重要的臨床意義與現(xiàn)實(shí)意義[3]。本次試驗(yàn)結(jié)合前人研究資料，選擇在我科行混合痔切除術(shù)治療后發(fā)生排便困難的74 例患者為研究對(duì)象，分別以口服痔寧片和中藥穴位敷貼為干預(yù)方案進(jìn)行對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在2018 年5 月至2019 年4 月于我科行混合痔切除術(shù)治療后發(fā)生排便困難的74 例患者為研究對(duì)象，本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，經(jīng)隨機(jī)雙盲法對(duì)患者進(jìn)行分組處理，即觀察組37 例患者，對(duì)照組37 例患者；其中對(duì)照組患者中有男22 例，女15 例，年齡為23-71 歲，平均（43.16±5.50）歲。觀察組患者中有男24 例，女13 例，年齡為21-70 歲，平均（43.45±5.87）歲。比對(duì)分析兩組患者一般資料的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，本次研究具有可靠的開展價(jià)值納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為混合痔術(shù)后并出現(xiàn)排便困難癥狀；②患者了解并授權(quán)本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未授權(quán)本次研究的患者；②合并重要器官功能不全的患者；③合并傳染性疾病的患者；④合并溝通障礙、意識(shí)障礙或是精神疾病的患者等。。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受口服痔寧片干預(yù)：取3 粒痔寧片（華潤(rùn)三九制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950036，規(guī)格為20 片/板×2 板/袋×1 袋/盒）給予患者口服，3 次/d，持續(xù)給藥7 d。觀察組患者接受中藥穴位敷貼干預(yù)：患者術(shù)后詢問患者即有病史，確保不存在膠布、藥物過(guò)敏等情況之后，取等量的大黃、芒硝碾碎，加入麻油調(diào)糊，敷貼于患者的天樞穴，因外敷期間，會(huì)裸露患者的腹部，患者存在較高的受涼風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，護(hù)理人員需要做好保溫措施，主要包括合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，敷貼前溫水擦拭穴位，并做好穴位周邊肌膚的覆蓋加溫措施；值得注意的是，中藥敷貼厚度控制在0.2-0.5 mm之間，完成敷貼之后需要以醫(yī)用膠布進(jìn)行妥善固定，持續(xù)4-6 h 后更換，每日1 次，持續(xù)7 d。除此之外，兩組患者均需要每日晨起后空腹飲用1 杯白開水，或是淡鹽水，而且日飲水量不能低于1000 mL，并在日常飲食中增加粗糧、蔬菜以及水果的攝入量，以改善體內(nèi)的纖維素含量，促進(jìn)排便；禁止攝入生冷辛辣以及油膩等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床治療有效率：患者治療后臨床癥狀基本消失，即治療顯效；患者治療后臨床癥狀得到明顯改善，即治療有效；患者治療后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有進(jìn)一步加重的跡象，即治療無(wú)效；臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究選擇SPSS 19.0 軟件對(duì)兩組患者臨床護(hù)理期間產(chǎn)生的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)采集，并參考觀察指標(biāo)的屬性分別以計(jì)量資料，即均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式以及計(jì)數(shù)資料，即例數(shù)/百分比（n/%）的形式做記錄，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)值分別取t 值、值，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，可以判定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療有效率為91.89%，對(duì)照組患者的臨床治療有效率為70.27%，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上在混合痔術(shù)后排便困難方面所采取的干預(yù)方案主要為使用通便藥，常伴有腹痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，且不利于創(chuàng)口愈合，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)藥物依賴，所以探討有效的干預(yù)方案具有至關(guān)重要的臨床意義、現(xiàn)實(shí)意義。基于此，有學(xué)者[4]以常規(guī)藥物干預(yù)、中藥外敷干預(yù)為對(duì)照方案進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，中藥組患者的臨床治療有效率達(dá)到90%，而常規(guī)組僅為70%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，中藥穴位敷貼治療混合痔術(shù)后排便困難效果可靠。本次結(jié)合前人研究資料，選擇在2018 年5 月至2019 年4 月期間于我科行混合痔切除術(shù)后發(fā)生排便困難的74 例患者為研究對(duì)象，以口服痔寧片、中藥穴位敷貼干預(yù)方案進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為91.89%，對(duì)照組患者的臨床治療有效率為70.27%，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，天樞是大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是調(diào)理腸胃的要穴。大量實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，針剌或艾灸天樞穴對(duì)于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候，具有顯著的功效。穴位敷貼通過(guò)藥物直接刺激穴位，透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科，“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效，穴位敷貼有許多較簡(jiǎn)單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療設(shè)備和儀器。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者或家屬，都可兼學(xué)并用，隨學(xué)隨用。穴位敷貼選擇天樞穴進(jìn)行中藥敷貼，可以激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到活血化瘀、清熱解毒、行氣消痞以及潤(rùn)腸通便的作用，同時(shí)在日常飲食方面以及生活習(xí)慣方面加強(qiáng)干預(yù)，可以收獲較好的臨床干預(yù)效果[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，混合痔術(shù)后排便困難患者接受中藥穴位敷貼干預(yù)具有較好的臨床效果，除此之外，還能提高患者的護(hù)理滿意度，有利于減少護(hù)患糾紛，具有臨床推廣使用的價(jià)值。