醫養結合模式下護理員管理體系的建立對高危壓力性損傷病人生活質量的影響

蘇仙，郭瑞

（1.陜西省榮復軍人第一醫院 急診科，陜西 寶雞 721300；2.陜西省榮復軍人第一醫院 精神科，陜西 寶雞 721300）

0 引言

據相關研究顯示：美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會[1]。我國也步入老齡化社會，全方位、全天候、無縫隙的“醫養結合”醫療照護服務是近年來我國大力提倡和發展的養老服務模式[2-3]。本研究將2018 年1 月至2018 年6 月在本院入住的120 例高危壓力性損傷人群隨機分為兩組，每組60 例。對照組給予常規醫養結合壓力性損傷護理，在此基礎上，觀察組由護理員管理小組提供護理服務，比較兩組生活質量、護理滿意度及壓力性損傷的發生率，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年1 月至2018 年6 月在本院入住的120 例壓瘡高危人群隨機分為兩組，每組各60 例。觀察組男37 例，女23 例；年齡62-90 歲，平均（75.0±8.3）歲。對照組男36 例，女24 例；年齡60-86 歲，平均（75.3±8.2）歲。納入標準：①≥60 歲；②根據Barden 壓瘡評分表評分，分數＜11 分者；③愿意參加本研究者。排除標準：①患有精神疾病者；②晚期癌癥患者；③不愿參加本研究者。兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。干預方法：

（1）對照組：采用常規醫養結合護理方式，即護理員在護士的指導下進行生活護理、心理護理、用藥護理、安全護理等，值班護士和責任護士協助、指導并檢查病員的情況。①基礎生活護理：護理員負責每日病人的起居照顧，清洗、打飯、喂飯，責任護士制定相應的運動鍛煉計劃，指導護理員進行操作。②心理護理：由責任護士密切觀察患者情況，及時溝通交流，給予心理護理，情感支持。同時注重老年患者的精神贍養，聯絡家屬多來看望，以獲得親情的溫暖[4]。③用藥護理：護士定時定量發藥，指導護理員給予正確服用。④安全護理：護士定期進行防墜床、防跌倒、避免拖地時走動等健康教育，對護理員進行相關的安全教育，加強護理員的安全意識[2]。

（2）觀察組：由培訓后的護理員進行護理，值班護士和責任護士只負責檢查、督導。①成立專業的護理員管理小組，組成人員除護理員外，加入副主任醫師一名，主管護師2 人，護師3 人，國際造口師1 人，康復師1 人。每月進行護理員相關知識和技能培訓一次，內容為職業素質教育、安全知識教育、護理員操作培訓、老年心理學和與老年人溝通技巧培訓，同時重點強調了壓瘡相關知識和護理操作培訓。②每月管理小組都舉行護理員座談會一次，一起討論護理員在本月護理中存在的問題，交流經驗，并組織經驗豐富的護理員查房、講課等活動，尊重老人，從尊重我們每位護理員開始。③護理員承擔除侵入性操作外的所有操作，護士僅執行侵入性操作和醫療保險收費內的工作。

1.3 觀察指標與評價標準。①生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQO.L1-74）對兩組病人進行調查，該量表包括物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能4 個維度，共20個因子和74 個條目，得分越高說明生活質量越好。②壓力性損傷發生率。干預后6 個月收集數據。③統計兩組患者護理滿意度，評價護理質量。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。使用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后生活質量的比較。觀察組護理后心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活以及GQOL1-74 量表總分較對照組明顯提升，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）[3]，見表1。

2.2 兩組患者護理后壓力性損傷發生情況比較 觀察組護理后發生3 例，發生率為3.30%，對照組發生壓力性損傷6 例，發生率為10.00%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理后生活質量的對比較

表1 兩組患者護理后生活質量的對比較

組別 例數 物質生活 心理功能 社會功能 軀體功能 總分觀察組 60 40.75±3.45 46.34±2.12 56.32±0.93 49.36±3.18 46.36±3.23對照組 60 39.74±2.52 37.31±1.87 43.41±3.82 42.05±8.23 38.47±5.28 t - 6.29 24.41 12.69 10.38 12.75 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組病人壓瘡發生率的比較（n，%）

2.3 進行了患者滿意度調查。調查顯示，觀察組護理滿意率為98.65%，明顯高于對照組的83.80%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理員管理體系建立對患者生活質量的影響。本研究觀察組生活質量高于對照組，說明護理員在護士指導下被動進行護理操作，效果明顯低于護理員主動護理。對照組由護士指導，護理員自身缺乏責任心，積極性，容易產生依賴心理，工作沒有熱情；同時，護士工作繁雜，給護理員指導護理操作（如翻身技巧、壓力性損傷常見部位等）指導不夠詳盡，有的護理人員自身對一些護理知識了解也不夠，導致護理員不能夠掌握正確護理操作流程；最后，護理員自身素質并不高，對知識的理解掌握能力有限，對患者的護理質量就達不到，從而患者生活質量就相對低。而觀察組有系統的管理流程、培訓流程，使得護理員能夠清楚掌握護理相關知識，同時，采用護理員相互溝通、幫帶，以及PDCA 循環的質控的方式，護理員更能主動學習、探索如何護理好患者、提高患者生活質量的方式[4]。

3.2 護理員管理體系建立對壓力性損傷的發生率影響。觀察組壓力性損傷發生率下降，說明醫養結合模式下，護理員管理體系的建立對壓力性損傷的預防有重要的作用和意義，對醫養結合的管理模式提供參考依據。

3.3 護理員管理體系建立對于患者滿意度的調查。由于護理員主動承擔了護士的一部分工作，可以將護士解放出來，給病人進行更具體貼心的服務，比如心理疏導、病情講解、健康教育等，使病人從生理和心理都得到滿足，因此，滿意度的提高也很明顯。

3.4 本研究存在的問題。由于護理員工資不高、勞動強度大且繁瑣，社會地位低，多數護理員的付出和收入不成正比，護理員的流失率很高，大多數年輕人也都拒絕干這樣的工作，目前從事護理員的多為中年婦女，如何發揮這些護理員的工作熱情，實現他們的人生價值，也是目前醫養結合面臨的難題。因此，醫養結合模式下護理員管理體系的建立仍需進一步研究[5]。