隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型原發性痛經42例臨床觀察*

溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500

原發性痛經好發于初潮后6個月至2年間的青春期女性或未孕的年輕女性，占痛經的90%以上。現代醫學對原發性痛經的治療除了進行心理疏導外，主要采用解痙鎮靜劑、避孕藥及前列腺素拮抗劑等，均有一定療效，但療效短暫，容易復發，有不同程度的副作用，手術治療也較難被患者接受。鋪灸是傳統中醫的一種外治技術，操作安全便捷，患者易于接受。筆者采取隨機對照方法，對隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型原發性痛經進行臨床觀察，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例選自溫嶺市中醫院針推科和婦科2017年10月～2018年9月門診確診為寒凝血瘀型原發性痛經的患者84例，隨機分為兩組。觀察組42例，年齡18～40歲，平均26.81±5.17歲；病程6～240個月，平均95.00±63.48個月。對照組42例，年齡19～39歲，平均 26.79±5.04歲；病程 6～240個月，平均 95.24±62.67個月。兩組患者在年齡、病程等方面無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：參照《婦產科學》（第7版）及衛生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中原發性痛經的診斷標準：經期或行經前后（7天內）出現痙攣性疼痛，可伴有如腰酸、腹瀉、乏力等其他不適癥狀，甚至影響生活工作者，經婦科檢查，盆腔臟器無器質性病變。中醫診斷標準參照第2版《中醫婦科學》和《中醫病證診斷療效標準》中對于寒凝血瘀型痛經證候的界定，主要癥狀：月經來潮前，或正值經期，小腹冷痛拒按，遇寒痛甚，得熱則舒。次要癥狀：①月經周期后延，經血量少，經行不暢；②經血色黯，或如黑豆汁樣；③伴有血塊，塊下痛減；④畏寒，四肢欠溫，面色青白。舌黯、苔白或膩，脈弦或沉緊。主癥必備，次癥兼備3項或3項以上，并參照舌脈即可。

1.3 納入標準：①符合西醫原發性痛經診斷標準；②符合傳統醫學對寒凝血瘀型痛經癥候診斷標準；③年齡在18～40歲的女性；④月經周期規律（28±7天）；⑤VAS評分≥40分；⑥接受本療法前1個月經周期未接受其它治療，且治療前2個月經周期內未服用過止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物；⑦自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 病例分組：按脫失率10%計算，則所需樣本數應為90例，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采取隔姜藥物鋪灸治療，對照組采取藥物治療。試驗期間，觀察組與對照組各有3例脫落。

2 治療方法

2.1 觀察組：將肉桂、附子、吳茱萸、當歸、白芍、川芎、冰片、延胡索、生五靈脂用中藥打粉機制成粉末，以上藥物按0.5∶0.5∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1混合過80目篩后裝瓶密封備用；取優質艾絨，利用自行設計的模具，制成底面直徑約4cm的圓椎形艾炷備用；然后根據鋪灸面積取生姜1.5～2.0kg用菜刀先切成片，再切成條，最后切成大米至黃豆大小的姜粒備用；讓患者俯臥位，暴露腰背部，將腰背部擦拭干凈后，將備用的中藥粉末均勻鋪撒在治療區域（鋪灸治療區域以督脈線上大椎穴-腰俞穴連線為中心、向左右兩側延伸至膀胱經第一側線，治療區域約是長度為大椎穴-腰俞穴距離、寬度為15cm左右的長方形）；在治療區域中藥粉末上鋪一條薄紗布，在紗布上鋪置姜粒，鋪姜粒后選督脈線、雙側膀胱經第一側線放置備好的圓形艾炷。每個艾炷上用膠頭滴管滴95%的酒精1滴，便于基本同時點燃艾炷，讓其充分燃燒完后，再換1壯。每次灸3壯后，取下藥末及艾灰，擦拭干凈。患者如在施灸過程中感到腰背某處過熱，應迅速處理，略微掀起該處紗布，拿適量的姜粒塞至紗布下，避免燙傷。以上鋪灸方法在經前第5天開始治療，每3天1次，于經期第3天停止，連續治療3個月經周期為1個療程，1個療程后進行療效評價。

2.2 對照組：口服美洛昔康分散片（江蘇亞邦藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010108，規格7.5mg）治療，每日1次，每次7.5mg，于月經來潮前1天開始服用，連服3天，連續治療3個月經周期為1個療程，1個療程后進行療效評價。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫癥候量化評分及療效評定。評分標準：主證：腹痛劇烈難忍6分，腹痛明顯4分，小腹疼痛2分，無腹痛0；次證：經血夾有血塊2分，經色紫黯2分，經血量少或經行不暢2分，畏寒或手足不溫2分。療效指數（n）=（療前積分－療后積分）／療前積分×100%。痊愈：經期及行經前后再無腹痛，n≥90%；顯效：經行腹痛明顯減輕，70%≤n＜90%；有效：經行腹痛減輕，30%≤n＜70%；無效：經行腹痛無減輕，甚至加重，n＜30%。

3.2 觀察指標：采用視覺模擬評分法(VAS)評定痛經平均腹痛程度。分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛。采用COX痛經癥狀量表進行痛經臨床癥狀評分[1]。包括小腹部疼痛、惡心、嘔吐、神經質等17個條目，均采用0～4分計分法，對疼痛總發作時間和平均嚴重程度進行計分。得分越高，說明病情越嚴重。

3.3 統計學方法：數據的處理采用SPSS 19.0軟件分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，各組間均數比較采用單因素方差分析，計數資料用卡方檢驗、計量資料用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05有統計學意義。

3.4 2組療效比較：治療后，經秩和檢驗，觀察組療效優于對照組（Z=-2.824，P=0.005）。見表1。

表1 2組治療后療效比較

3.5 2組治療前后疼痛程度評分比較：2組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（t=-0.546，P=0.586）.治療后2組比較，差異有統計學意義（t=-3.283，P=0.002）；見表2。

表2 2組治療前后疼痛視覺模擬評分（±s，分）

表2 2組治療前后疼痛視覺模擬評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

治療后3.24±2.18*#4.86±2.33*組別觀察組對照組例數42 42治療前7.38±1.36 7.55±1.43

3.6 2組治療前后COX痛經癥狀評分比較：治療前2組患者COX痛經癥狀評分比較，差異無統計學意義（t=-0.869，P=0.388）；治療后2組比較，差異有統計學意義（t=-2.599，P=0.011）。見表3。

表3 2組治療前后COX痛經癥狀評分（±s，分）

表3 2組治療前后COX痛經癥狀評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后12.52±11.36*#19.17±12.05*例數42 42治療前23.31±13.50 25.90±13.88

4 體會

中醫學將痛經歸屬于“經行腹痛”范疇，認為腎虛、寒凝、氣滯和血瘀導致沖任胞宮失于溫養或暢通是主要原因。寒凝血瘀型痛經是指經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢；經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，不通則痛，發為痛經。艾灸介入原發性痛經的治療多年，除了有較強的鎮痛作用，還能改變血液流變、調節神經內分泌及免疫功能等[2]。鋪灸源于隔物灸，因多在施灸時沿脊柱鋪敷藥物、姜或蒜，形如長蛇，故又名“長蛇灸”或“督灸”。鋪灸具有溫通氣血、調和陰陽、助陽補虛、散寒止痛、消瘀散結等功效，其治療范圍大，熱能滲透力較強，有其他灸法不能企及的作用。本研究所采取的鋪灸更是將施灸區域從背部督脈延伸至兩側膀胱經第一側線之間區域，范圍更大。督脈總督一身之陽經，六陽經皆與督脈交會于大椎穴，為“陽脈之海”，故督脈有調節陽經氣血的作用；足太陽膀胱經又稱“巨陽”，其經脈循行于人體之陽面，且分布從頭至足，循行最長，腧穴最多，堪稱陽經之最，為人體陽氣之藩籬。而其背俞穴，乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，與五臟六腑相溝通，是為“諸陽之屬”，能調節各臟腑功能、振奮人體正氣，此外，膀胱經還與腎經相表里，腎為先天之本，激發膀胱經之經氣，能補充腎氣，滋養先天。將肉桂、附子、吳茱萸、當歸、川芎、冰片、延胡索等祛寒、溫經、活血、通絡的藥物制成粉狀，和生姜一起鋪在背部督脈及兩側膀胱經第一側線之間區域，實施鋪灸療法，既有艾灸的火力溫通以助升藥力，又有藥物本身的作用及其對經絡、穴位的刺激，共同發揮整體協同作用。經前期是陰盛陽生漸至重陽的時期，相當于胞宮、血海最盛的時期[3]，因此，選擇在此期開始治療效果最佳。