“望聞問切”把脈養老機構健康發展

景楠

我國養老行業潛在市場規模巨大，發展前景廣闊，但卻存在空間布局失衡、護理人員短缺、供需匹配欠佳等問題，養老服務行業仍有較大發展空間。因此，需要對其“望聞問切”，促使政府、社會、養老機構及時優化養老機構布局、強化專業護理人員供給，滿足多元化養老服務需求，助力養老機構健康發展，破解人口老齡化衍生的一系列問題。

望：正視養老機構發展現狀

國家統計局數據顯示，截至2019年12月，我國60周歲以上人口數量約為2.54億人，同比增加439萬，占比18.1%，已經進入典型老齡化社會，預測到2050年，全國老年人口將超過4億，占總人口數量1/4。但是，我國對步入老齡化社會并未做好準備，與養老相關的醫療衛生制度尚不完善，養老金改革、養老保險體系還存在諸多缺陷。對此，國家高度重視養老服務產業發展，各部委相繼頒布《關于社會福利機構民辦公助和公辦民營的指導意見》《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，為養老產業市場化發展清除障礙。截至2017年12月，我國各類養老機構數量達到15.5萬個，各類養老床位合計744萬張，養老產業市場潛在規模5.6萬億元，智慧養老、醫養結合成為養老產業發展主要方向。

聞：聽取服務對象養老需求

隨著養老產業市場化發展，養老機構應以老人需求為前提，認真聽取服務對象的意見，做到供需相符，才能促進養老機構健康發展。當前，老人養老需求主要集中于生理、安全、歸屬、尊重以及自我實現等幾個主要方面：一是生理需求，老年人身體健康狀況決定著生理服務需求，據統計數據顯示，不同程度不能自理老年人占整體的12%，該部分群體需求集中在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內外走動、洗澡等幾個方面，養老機構應根據不同老年人身體健康狀況，提供相應的生理照顧;二是安全需求，中國健康管理與健康產業發展報告數據顯示，一半以上的65周歲以上老年人患有慢性病，集中體現為高血壓、脂肪肝、血脂異常、糖尿病等幾類疾病，該部分老年人安全需求強烈，建議養老機構能夠提供調養、治療等服務;三是歸屬需求，在傳統思維禁錮下，老年人普遍希望居家養老，但由于子女壓力過大，被迫選擇機構養老，部分老人在養老機構中缺乏歸屬感，心理上產生抵觸情緒，亟須提供心理疏導服務;四是尊重需求，隨著年齡增大，老年人普遍處于退休狀態，難以再為社會作出較大貢獻，同時，部分老年人身體狀況不佳，時常患病，需要他人照顧，更增加了老年人的自卑心理，總感覺會成為累贅，亟須外界給予足夠的尊重;五是自我實現需求，部分老年人不甘心整天無所事事，而是希望能夠得到繼續學習的機會，比如學習外語、計算機網絡、修理技能等，養老機構應為老人學習提供便利，讓老人重新實現自我價值。

問：質詢養老機構潛在問題

養老機構空間布局亟待優化。近年來，養老機構開始市場化發展，資金決定著養老機構的走向，形成東南沿海地區養老機構數量明顯多于西部、城市養老機構數量明顯多于農村的局面。同時，現存養老機構主要以養老院（生活自理）為主，而護老院（生活部分自理）、護養院（生活完全不能自理）比例較低，導致部分養老院床位閑置，而護老院、護養院一床難求。此外，諸多地區高端養老院（每月收費8000元以上）數量較多，而中低端養老院（每月收費3000元左右）數量不足，由于部分地區經濟發展限制，即便產生養老服務需求，經濟條件也難以支撐。

養老機構專業護理人員缺口龐大。當前，養老機構醫護人員要求持證上崗，具備一定專業知識，導致養老服務人員缺口龐大。以北京市為例，北京擁有專業護理人員6500余人，根據養老機構護理人員與床位數1：4計算，僅北京護理人員缺口就在3萬人左右。不僅護理人員數量不足，年齡也集中于40—50歲之間，未來缺口或進一步增大。同時，雖然養老服務就業前景良好，但多數青年依然不愿意選擇護理專業，在全國217所開設老年服務專業的院校中，招生較多的不過100人，較少的僅為10人。薪酬待遇、工作強度、社會認知等綜合因素導致老年服務專業招生困難。

養老機構供需服務匹配欠佳。在新時期，養老服務需求多樣化發展，除要求照顧基本生活之外，老人們更希望得到精神關懷、娛樂活動以及學習培訓。相反，養老機構由于人員稀缺，僅能做到照顧老人基本生活，無暇顧及老人的精神和心理需求。同時，更有諸多地區的養老機構基礎設施簡陋、娛樂休閑場所短缺，無法滿足老人需求。長此以往，不僅影響入住老人的滿意度、幸福度，也會導致其他老人不愿進入養老機構，不利于養老機構健康發展。

切：把脈養老機構發展策略

優化養老機構布局。面對“東多西少、城多村少”的養老機構布局缺陷，政府應承擔起科學規劃重任，將養老機構建設納入縣域經濟發展規劃、土地整體利用規劃，以政策、資金引導養老機構入駐西部地區、入駐鄉鎮農村，并依據科學預測和計算，確定養老機構數量、專業護理人數，按照需求引入社會資金、開展人員培訓。同時，根據不同區域的市場需求，設置養老機構最高收費標準，其余部分利用財政補貼、稅收優惠等方式，減少養老機構經營障礙，既要確保老人能“住得起”，又要確保養老機構“能生存”。此外，還可積極鼓勵養老院向護老院、護養院轉型，提高護老院、護養院所占比重。

強化專業護理人員供給。當前，養老機構專業護理人員缺口龐大，不僅數量不足，且質量也難以達到標準，高校應承擔起人才培養重任，支持更多院校開設老年服務專業，著重宣傳老年服務專業的就業優勢，利用校企合作方式，與養老機構達成就業協議，確保人才培養、就業上崗無縫銜接。同時，高校應為選擇老年服務專業的學生提供優惠政策，比如降低錄取分數、減免學費、優先評定獎學金等，為高考成績不佳、家庭條件困難的學生提供學習機遇，也有助于填補老年服務專業龐大市場缺口。此外，地方政府、養老機構應提高護理人員薪酬待遇，減輕護理人員工作壓力，為護理人員提供進修機會，暢通護理人員晉升通道，讓專業護理人員看到職業希望。

滿足多元化養老服務需求。目前，養老機構主要以滿足老人基礎性需求為主，并未過多關注老年人心理、精神需求，導致養老服務滿意度下降、幸福度不高，養老機構應轉變經營理念，以老人實際需求為出發點，既要解決“衣食住行”等基本問題，又要滿足老年人娛樂、學習、自我實現等精神需求。養老機構應設立老年娛樂中心，鼓勵老年人在娛樂中心開展娛樂活動，比如打麻將、下象棋等，確保老年人在養老機構能夠生活愉快。同時，養老機構要設立老年學習中心，組織開辦老年課程，比如計算機網絡課程、英語培訓課程、書法繪畫課程等，根據老年人興趣愛好，集中開辦各類學習班，讓老年人不斷提高自我，滿足老年人實現自我價值需求。此外，借助現代化網絡技術，養老機構應為老年人配備智能腕表、遠程監控等智能設備，隨時監控老人身體健康狀態，并允許老人子女通過遠程視頻關注老人生活起居，與老人隨時進行對話，確保老人與子女“離家不離心”，以現代化科技滿足老人多樣性需求。

（《人民論壇》2020年4月下期）