精細管理避免意外

徐文興 楊竑

【摘要】不論手術大小，基本都會進行麻醉，然而麻醉造成的醫療意外與并發癥已經成為當今醫療領域熱議的話題，保證醫療安全勢在必行。伴隨社會的發展，醫療水平的提高，精細管理盛行，從細節著眼，避免小失誤造成大意外，顯得尤為重要，對過往病例進行分析，實行精細化管理，及時糾正小失誤才能夠有效避免大意外。

【關鍵詞】精細化;意外;醫療;麻醉

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..02

1 麻醉醫療意外簡介

麻醉醫療意外，麻醉人員雖然通過麻醉手段幫助病人減輕手術過程中的痛苦，然而在為病人實施麻醉過程中，可能會出現意想不到的意外，以及相關并發癥[1]。隨著近些年麻醉技術的不斷提高，相關監測手段逐步完善，麻醉安全性不斷提高，但是因意外、并發癥造成患者死亡事故時有發生，導致這一現象的主要因素為：麻醉技術失誤，即人為方面的失誤，比如：誤操作、用藥估量、未及時觀察病情等;麻醉藥物的危害，由于病患體質存在差異，一些患者在使用麻醉藥物后會出現過敏反應，由此造成心血管等方面的意外。由此可知，造成麻醉意外的因素眾多，需要從多個方面，進行監管，減少甚至避免意外事故的發生，經過研究發現，通過精細化管理，能夠在很大程度上，減少麻醉醫療意外。

2 麻醉管理組成因素

（1）專業的醫學知識

麻醉醫生不僅是要掌握專業的麻醉知識，還應對各個科室的醫學知識有一定了解。在學習各種專業理論知識的同時，還應當有足夠的臨床實踐經驗，對各科室患者特征有一定了解，例如：兒科、產科、骨科、牙科、腫瘤科等。也就是說麻醉醫生對兒童、老人、女人、重病患者、心臟病患者、嚴重外傷患者等均能輕松應對。

（2）對藥物反應全面認知

麻醉醫生需要對患者身體狀況、服藥歷史都要有一個全面了解，例如，一個患者長期服用阿司匹林，那么患者的血小板抑制則不可逆，對這種患者進行麻醉的時候，應當停止服藥7天～14天方可進行。當患者服用新型抗血小板的藥物，氯吡格雷或者噻氯匹定等，需要停止服藥5天～10天，再進行麻醉。長期服用小分子肝素的患者，當硬外拔管后4個小時，才可以進行麻醉，服用肝素的患者，只有停止服藥24小時之后，才能夠進行穿刺。長期服用溶血栓藥物的患者，比如鏈激酶、尿激酶，都嚴禁進行椎管類麻醉。

（3）手術分析

麻醉醫生應當對進行手術的醫生應有一個較為全面的認知，能夠預估手術過程中的出血量，根據實際狀況進行分析，制定相應的麻醉方案。

（4）全面監測

在麻醉過程中，要全面監測患者的體溫（尤其是孩子與老人），還應監測患者的血壓、二氧化碳呼吸量、血氧的飽和度、呼吸以及脈搏等。

（5）全面準備

在對患者進行麻醉之前，應當手術過程中可能用到的藥物準備好，并對醫療設備進行調試，保證設備能夠正常運轉。

（6）人員方面

在手術之前，醫護人員應當準備充分，選擇業務水平過硬，心理素質較高的醫護工作者，并充分手術時間一旦過長，應考慮醫護人員的替換問題。

（7）案例分析

從以下2個案例中分析，細節對麻醉意外造成的影響。

案例一，患者女，年齡為45歲，身高為160 cm，體重為50 kg，病癥為輸尿管下段存在結石，需要切開輸尿管將其中的結石取出來。麻醉醫生根據患者的具體情況，決定實行硬外麻醉，注射2%的利多卡因，初始劑量為13 mL加5 mL，注射0.75%的布比卡因，劑量為5 mL加7 mL，氯芬分三次注射，注射丙泊酚共140 mg，注射力月西共5毫克，當患者離開手術室的時候，對患者肌肉注射哌替啶共50 mg，如果患者手術之后4個小時依然未醒，則為患者注射多沙普侖催醒，當患者清醒之后再次進入睡眠，再過一段時間，則再次使用多沙普侖進行催醒，此時患者出現驚厥。通過對此案例展開分析，發現硬外效果不佳，多次使用鎮定劑致使患者出現驚厥癥狀，因此，麻醉醫師應當考慮全麻，觀察效果。

案例二：男性患者，30歲，身高171 cm，體重為78 kg，病癥為股骨干骨折，需要進行固定。麻醉方案為硬外麻醉，手術過程中對患者兩路輸液，當手術進行到兩小時的時候，出現面色蒼白、焦躁不安、呼吸急促、心率為170次/min、血壓為80/50 mmHg，一路藥物經皮下輸入患者體內，一路藥物則和血壓計的袖帶在相同的肢體上。當出現異常癥狀的時候，醫生則馬上托住患者的下頜，助其快速吸氧，立刻擴容，在注射液中加入500 mL平衡鹽、2單位的紅細胞以及500 mL的羥乙基淀粉。直到患者病情平穩，血壓恢復到100/60 mmHg，心率恢復到105次/min，則手術結束。

3 精細化管理，有效提高麻醉質量

患者在手術治療過程中，往往需要進行麻醉，然而麻醉過程中會對患者病情、藥物、創傷產生影響，這就需要麻醉醫師對每個患者身體進行細微觀察，進行準確判斷，進行綜合管理。

手術過程中進行麻醉，主要是為了讓患者感到舒適，然而安全是手術的根本保證。為確保患者的安全，麻醉醫師需要對患者相關信息深入了解。由于麻醉藥物毒性都較強，這就需要麻醉醫生嚴格監測患者的各項生命體征，精準藥物的攝入量，熟練的技巧，以此保證患者的生命安全。當實施麻醉之前，還應詢問患者是否有過敏史，或者提前進行極小劑量實驗，確保患者的生命安全，切實保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 王世泉，王明山《麻醉意外（第2版）》[M]，人民衛生出版社，2010年3月1日.

[2] 沈汝發《多起醫療事故引發的反思》[J]，健康保健，2018年10月14日.