用“身體說(shuō)話(huà)”的精神科疾病

王聰

老張最近身體很難受，他總是覺(jué)得胸悶、乏力，還總是腹瀉。他懷疑自己得了新冠肺炎，但是做了四五次檢查，醫(yī)生說(shuō)啥事沒(méi)有。可是老張一想起來(lái)，全身上下就更難受了。

醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，老張多年前也出現(xiàn)過(guò)因軀體不適要求反復(fù)檢查，而無(wú)明顯疾病診斷的情況。這種身體不適卻在他吃了某種抗抑郁、抗焦慮藥物之后被治愈了。結(jié)合老張這次的表現(xiàn)，醫(yī)生決定，帶他來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種用身體說(shuō)話(huà)的精神科疾病—軀體形式障礙。

軀體形式障礙是綜合醫(yī)院、精神心理專(zhuān)科醫(yī)院常見(jiàn)的一種慢性疾病，是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥性精神類(lèi)疾病。患者常常徘徊在多家綜合醫(yī)院以及不同科室，在經(jīng)過(guò)各種輔助檢查后仍不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，或者不能解釋患者的不適感，甚至進(jìn)行治療乃至手術(shù)后仍不能緩解其不適。但大部分病人通常對(duì)檢查治療結(jié)果難以接受，堅(jiān)持認(rèn)為自己患有疾病，只是沒(méi)有檢查出來(lái)。這其中只有少部分病人有意識(shí)或者被建議就診于精神科而得到系統(tǒng)有效的治療。

? 軀體形式障礙的主要癥狀

患者發(fā)病前常有一定的心因，但在臨床上卻表現(xiàn)為各異的軀體不適感，以及疼痛感，主要特征為多樣、反復(fù)、常變化的軀體癥狀，軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，常見(jiàn)的癥狀有：

消化道癥狀：?

如胃痛、打嗝、反酸、嘔吐等。

?呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：?

如胸痛、氣短等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：?

如尿頻、尿不盡、排尿困難，生殖器的不適感。

皮膚、肌肉關(guān)節(jié)癥狀：?

如麻木、蟻爬感、疼痛等。

? 發(fā)病群體

近年來(lái)研究顯示， 綜合性醫(yī)院中大約有9%的患者符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中約99%的患者首先到綜合性醫(yī)院各個(gè)科室就診，并導(dǎo)致醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)。這種疾病常“偏愛(ài)”女性，在臨床上女性多于男性，尤以受教育程度較低者居多。

? 軀體形式障礙的病因

軀體形式障礙的病因具有多元性， 包括精神因素、性格因素、經(jīng)歷的負(fù)性生活事件、社會(huì)心理刺激等社會(huì)文化因素及遺傳等生物學(xué)因素，不同的理論存在不同的觀點(diǎn)。目前對(duì)于疾病的病因仍無(wú)明確肯定的解釋。

? 軀體形式障礙的診治

1及時(shí)識(shí)別病癥。既往國(guó)內(nèi)外研究顯示更多軀體形式障礙出現(xiàn)在各級(jí)綜合醫(yī)院，而不是精神專(zhuān)科醫(yī)院。因此在排除軀體疾患的情況下，大家要警惕，尤其以醫(yī)務(wù)人員要適時(shí)提醒患者，積極求助精神專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診療，以明確診斷，獲得早期的干預(yù)。

2進(jìn)行有效的心理治療。軀體形式障礙中患者的各種軀體癥狀是由社會(huì)心理因素造成的，由心理沖突轉(zhuǎn)換而來(lái)，所以最有效的治療應(yīng)該是心理治療，心理治療的目的是在專(zhuān)業(yè)人員對(duì)于疾病的充分宣教下使患者逐漸了解疾病的本質(zhì)，改變他們的錯(cuò)誤觀念，消除或減輕心理負(fù)擔(dān)，使病人正確評(píng)估自己的身體健康情況，建立對(duì)身體不適的正確認(rèn)知。相關(guān)研究表明，認(rèn)知行為治療對(duì)軀體癥狀障礙有效，在治療中主要處理患者在患病過(guò)程中“災(zāi)難化”“以偏概全”等認(rèn)知模式，指導(dǎo)患者用積極的思維模式以及行為應(yīng)對(duì)內(nèi)心沖突，從而爭(zhēng)取改變癥狀。

3藥物和物理治療。其中藥物治療主要為抗抑郁藥物、抗焦慮藥物，或合并小劑量的抗精神病藥物。雖然心理治療療效肯定，但起效較慢，為了緩解患者癥狀以及改善生活質(zhì)量，可以早期給予藥物緩解癥狀產(chǎn)生的不適，防止軀體不適與焦慮抑郁情緒的惡性干擾。

物理治療包括經(jīng)顱磁刺激以及針灸、理療等。經(jīng)顱磁刺激治療是一種無(wú)侵入性、安全的治療方式，而且是直接影響大腦皮質(zhì)功能的物理治療方法，刺激皮質(zhì)神經(jīng)元以及皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)細(xì)胞，改變皮質(zhì)電活動(dòng)進(jìn)而影響精神活動(dòng)。

中醫(yī)角度對(duì)于患者焦慮抑郁情緒以及慢性疼痛的研究和療效也是被肯定的。

以上治療的選擇以及應(yīng)用都應(yīng)在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，使得治療安全有效。

4給予患者尊重和理解。軀體形式障礙是一種疾病，當(dāng)面對(duì)這樣的患者時(shí)，我們應(yīng)該給予充分的尊重和理解，并給予信心，鼓勵(lì)患者面對(duì)“這個(gè)難治的病”，卸下思想包袱，調(diào)動(dòng)患者的積極性，多參與社會(huì)活動(dòng)，減輕患者對(duì)于癥狀的關(guān)注。但同時(shí)為防止強(qiáng)化患者的病理信念，切勿過(guò)分關(guān)注患者癥狀，遷就患者過(guò)多的尋醫(yī)問(wèn)藥行為。

軀體形式障礙是精神科常見(jiàn)疾病，社會(huì)應(yīng)該做好疾病的宣教以及精神衛(wèi)生知識(shí)的科普。疾病的相關(guān)知識(shí)的宣傳，有利于消除大眾對(duì)于疾病的疑慮;相關(guān)疾病常識(shí)的普及，則將會(huì)提高疾病的檢出率，從而使得疾病被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，減輕國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者提高生活質(zhì)量。另外，對(duì)于軀體形式障礙的檢出，聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院的診治也是相當(dāng)重要的，使患者及時(shí)得到診治，盡早獲得康復(fù)。

疾病并不可怕，關(guān)鍵是我們要正確面對(duì)，用科學(xué)的方式治療，積極識(shí)別“身體信號(hào)”！祝福大家，就像一首歌中這樣唱到“你笑起來(lái)真好看，像春天的花一樣，把所有的煩惱所有的憂(yōu)愁，統(tǒng)統(tǒng)都吹散;你笑起來(lái)真好看，像夏天的陽(yáng)光，整個(gè)世界全部的時(shí)光，美得像畫(huà)卷……”