用“身體說話”的精神科疾病

王聰

老張最近身體很難受，他總是覺得胸悶、乏力，還總是腹瀉。他懷疑自己得了新冠肺炎，但是做了四五次檢查，醫生說啥事沒有。可是老張一想起來，全身上下就更難受了。

醫生通過詢問得知，老張多年前也出現過因軀體不適要求反復檢查，而無明顯疾病診斷的情況。這種身體不適卻在他吃了某種抗抑郁、抗焦慮藥物之后被治愈了。結合老張這次的表現，醫生決定，帶他來認識一下這種用身體說話的精神科疾病—軀體形式障礙。

軀體形式障礙是綜合醫院、精神心理專科醫院常見的一種慢性疾病，是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥性精神類疾病。患者常常徘徊在多家綜合醫院以及不同科室，在經過各種輔助檢查后仍不能發現有器質性病變，或者不能解釋患者的不適感，甚至進行治療乃至手術后仍不能緩解其不適。但大部分病人通常對檢查治療結果難以接受，堅持認為自己患有疾病，只是沒有檢查出來。這其中只有少部分病人有意識或者被建議就診于精神科而得到系統有效的治療。

? 軀體形式障礙的主要癥狀

患者發病前常有一定的心因，但在臨床上卻表現為各異的軀體不適感，以及疼痛感，主要特征為多樣、反復、常變化的軀體癥狀，軀體癥狀可涉及身體的任何系統或器官，常見的癥狀有：

消化道癥狀：?

如胃痛、打嗝、反酸、嘔吐等。

?呼吸循環系統癥狀：?

如胸痛、氣短等。

泌尿生殖系統癥狀：?

如尿頻、尿不盡、排尿困難，生殖器的不適感。

皮膚、肌肉關節癥狀：?

如麻木、蟻爬感、疼痛等。

? 發病群體

近年來研究顯示， 綜合性醫院中大約有9%的患者符合軀體形式障礙的診斷標準，其中約99%的患者首先到綜合性醫院各個科室就診，并導致醫療資源的大量浪費。這種疾病常“偏愛”女性，在臨床上女性多于男性，尤以受教育程度較低者居多。

? 軀體形式障礙的病因

軀體形式障礙的病因具有多元性， 包括精神因素、性格因素、經歷的負性生活事件、社會心理刺激等社會文化因素及遺傳等生物學因素，不同的理論存在不同的觀點。目前對于疾病的病因仍無明確肯定的解釋。

? 軀體形式障礙的診治

1及時識別病癥。既往國內外研究顯示更多軀體形式障礙出現在各級綜合醫院，而不是精神專科醫院。因此在排除軀體疾患的情況下，大家要警惕，尤其以醫務人員要適時提醒患者，積極求助精神專科醫生進行專業的診療，以明確診斷，獲得早期的干預。

2進行有效的心理治療。軀體形式障礙中患者的各種軀體癥狀是由社會心理因素造成的，由心理沖突轉換而來，所以最有效的治療應該是心理治療，心理治療的目的是在專業人員對于疾病的充分宣教下使患者逐漸了解疾病的本質，改變他們的錯誤觀念，消除或減輕心理負擔，使病人正確評估自己的身體健康情況，建立對身體不適的正確認知。相關研究表明，認知行為治療對軀體癥狀障礙有效，在治療中主要處理患者在患病過程中“災難化”“以偏概全”等認知模式，指導患者用積極的思維模式以及行為應對內心沖突，從而爭取改變癥狀。

3藥物和物理治療。其中藥物治療主要為抗抑郁藥物、抗焦慮藥物，或合并小劑量的抗精神病藥物。雖然心理治療療效肯定，但起效較慢，為了緩解患者癥狀以及改善生活質量，可以早期給予藥物緩解癥狀產生的不適，防止軀體不適與焦慮抑郁情緒的惡性干擾。

物理治療包括經顱磁刺激以及針灸、理療等。經顱磁刺激治療是一種無侵入性、安全的治療方式，而且是直接影響大腦皮質功能的物理治療方法，刺激皮質神經元以及皮質聯絡細胞，改變皮質電活動進而影響精神活動。

中醫角度對于患者焦慮抑郁情緒以及慢性疼痛的研究和療效也是被肯定的。

以上治療的選擇以及應用都應在專業的醫生指導下進行，使得治療安全有效。

4給予患者尊重和理解。軀體形式障礙是一種疾病，當面對這樣的患者時，我們應該給予充分的尊重和理解，并給予信心，鼓勵患者面對“這個難治的病”，卸下思想包袱，調動患者的積極性，多參與社會活動，減輕患者對于癥狀的關注。但同時為防止強化患者的病理信念，切勿過分關注患者癥狀，遷就患者過多的尋醫問藥行為。

軀體形式障礙是精神科常見疾病，社會應該做好疾病的宣教以及精神衛生知識的科普。疾病的相關知識的宣傳，有利于消除大眾對于疾病的疑慮;相關疾病常識的普及，則將會提高疾病的檢出率，從而使得疾病被早期發現、早期治療，減輕國家的醫療負擔、個人的經濟負擔，使得患者提高生活質量。另外，對于軀體形式障礙的檢出，聯絡精神醫學在綜合醫院的診治也是相當重要的，使患者及時得到診治，盡早獲得康復。

疾病并不可怕，關鍵是我們要正確面對，用科學的方式治療，積極識別“身體信號”！祝福大家，就像一首歌中這樣唱到“你笑起來真好看，像春天的花一樣，把所有的煩惱所有的憂愁，統統都吹散;你笑起來真好看，像夏天的陽光，整個世界全部的時光，美得像畫卷……”