ESD在消化道黏膜下腫瘤治療中的應用

盧鏑宇

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月的消化道黏膜下腫瘤治療的患者80例予以回顧性分析。80例患者在入院后經超聲胃鏡檢查確認為消化道黏膜下腫瘤且證實病變僅存于粘膜層或黏膜下層，其中男46例、女34例。年齡46～71歲，平均54.5±3.5歲。80例患者的消化道黏膜下腫瘤主要位于食道、賁門24例（30%），胃底部19例（23.75%）；胃竇部37例（46.25%）。患者采用ESD的手術治療0.5～3 h，平均（84.5±11.5）min。其中，一次性的整體切除49例（61.25%）；完整治愈性切除23例（28.75%），可能治愈性的切除6例（7.5%），非治愈性切除2例（2.5%）。

1.2 方法

全部患者選用ESD治療術

1.2.1 器械的選用

電子胃鏡、IT刀、電止血鉗等手術器械及配套的消化內鏡電子系統。

1.2.2 剝離的方法

E S D的治療共分標記、黏膜下注射、切開、剝離、處理創面、標本送檢六個環節。標記：采用0.5 mm的針狀刀在病灶處做好標記；粘膜下注射：向粘膜下注射腎上腺素護理溶液（1:10000），使患者的病灶處得以隆起；切開：再次使用針狀刀在標記處的黏膜切開，切口直徑控制在0.5 mm。病灶剝離：使用IT刀將隆起切口后的黏膜四周進行分離，若分離難度較大且手術時間已較長，可使用套取器對黏膜進行切除。創面處理：可采用電凝的方式對病灶處的小血管進行處理。標本送檢：將剝離組織將福爾馬林處理后，送檢。

1.3 觀察指標

對采用ESD治療消化道黏膜下腫瘤患者80例展開隨訪并用超聲內鏡檢查其恢復情況，以檢查記錄為準。對并發癥的評測主要內容為腹痛、出血、穿孔及消化道狹窄或梗阻方面。

1.4 統計學方法

對所有數據采用SPSS軟件進行處理，計量數以原始記錄和百分比表示。

2 結 果

2.1 采用ESD治療消化道黏膜下腫瘤的并發癥分析

采用ESD治療消化道黏膜下腫瘤中，術后并發癥主要表現在腹痛21例（26.2%）、出血15例（18.7%）、穿孔0例（0）及消化道狹窄或梗阻0例（0）。見表1。

表1 采用ESD治療消化道黏膜下腫瘤的并發癥統計（n，%）

2.2 采用ESD治療消化道黏膜下腫瘤的隨訪結果分析。

80例患者中，有8例患者無法展開隨訪，此次研究的隨訪率為90%。在隨訪的72例患者中，有68例患者半年內切面愈合94.4%，在2年后所有被隨訪患者切面全面愈合100%。其中，有4例患者后經過組織病理學檢查發現有腫瘤細胞病灶，采取了后續的治療措施。

3 討 論

近年來，隨著我國居民生活質量的顯著提高、生活節奏的加快及飲食習慣的改變，導致消化道黏膜下腫瘤的發生率呈現逐年上升的趨勢。消化道黏膜下腫瘤其發病部位多在粘膜層以下，主要以平滑肌瘤、脂肪瘤及血管瘤為主。近年來，隨著超聲內鏡等技術的不斷普及和推廣，使消化道黏膜下腫瘤的發現和治療能力得以提升。現階段，在內鏡治療中多采用內鏡黏膜下剝離術，即ESD。這一技術的應用能夠對消化道黏膜下的早期腫瘤及扁平息肉進行切除。在此次研究中，有72例患者在術后的兩年內切口得以全部愈合，表明這一治療手段在消化道黏膜下腫瘤治療中有著較高的安全性和治愈率。同時，在對患者手術資料的回顧性分析中發現，其典型的術中并發癥就是出血，這需要主刀醫師在剝離過程中，及時梳理。若發現出血應采用局部電凝、電止血鉗、氬氣刀等方法進行止血操作，避免因出血影響到操作的視野，增大術中穿孔的幾率。