點式接觸解剖鋼板內固定治療不穩定性肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

劉政龍

（山東省榮成市石島整骨醫院骨科，山東 威海 264309）

鋼板內固定是治療肱骨近端骨折重要方式，以往應用中是將鋼板底面與骨面緊密貼合起來，可起到較好的固定效果，但該接觸式的鋼板固定方式對患者血運破壞較大。與之相比，點式接觸鋼板將鋼板的底面點式凸起與骨面接觸，可起到相應固定效果，同時可降低對患肢局部血液供應的影響[1-2]。此次研究重點探討點式接觸解剖鋼板內固定臨床應用效果。具體報導如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫院選取的80例不穩定性肱骨外科頸骨折患者為治療觀察對象，設置研究組（40例）與對照組（40例）,其中，研究組：男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍在19～55歲，平均年齡為（36.2±5.4）歲，骨傷類型：18例左側，22例右側；35例外展型，5例內收型。實驗組：男、女性患者比例為24:16例，最低年齡為19歲，最高年齡為55歲，平均年齡為（37.1±4.2）歲，骨傷類型：外展型36例，內收型4例；左側19例，右側21例。且兩組患者均為閉合性骨折，手術時間均為骨折后1～3天。比較兩組患者的基礎資料，統計學結果為P＞0.05，組間差異不明顯，兩組存在可比性。

1.2 方法

對照組：采取解剖鋼板治療，患者取仰臥位，先對其進行麻醉，并于胸大肌三角隙位置確定長度適合的切口，切開后分離靜脈血管，暴露骨折部分，對骨折位置軟組織進行清理和復位處理，根據肱骨骨折狀況，確定鋼板尺寸，并將鋼板置入肱骨面，使用螺釘進行固定，并留置引流管，再縫合切口。術后進行有效護理，預防切口感染[3]。

研究組：采取點式接觸解剖鋼板內固定措施，采取對照組相同的麻醉、分離血管方式，直視下骨折復位，在肱骨近端前骨折位置外側面防止點式接觸解剖鋼板，保證鋼板長度足以跨過骨折位置，使用復位鉗進行臨時固定。遠端采取皮質骨螺釘固定，處理合并骨折位置，對損傷位置進行修補，并固定骨折位置，最后縫合切口，術后2無需采用外固定，并于術后第3天適量鍛煉肩關節功能。

1.3 觀察指標

觀察術中出血量、住院時間、Barthel評分、關節功能優良率、并發癥發生率和患者滿意率幾項指標。

1.4 療效判定

觀察指標中，術中出血量、住院時間和并發癥發生率相關指標數值越低，治療效果越明顯，而Barthel評分、關節功能優良率和患者滿意度幾項指標對比，相關指數數值越高，取得的治療效果越顯著。其中，患者滿意程度（滿意、較滿意和不滿意）應滿意率表示，總滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標對比

比較術后不穩定性肱骨外科頸骨折患者相關指標，其中，研究組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，而生活質量評分高于對照組。兩組的關節功能恢復優良率和比發生發生率對比，研究組均優于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

指標 研究組（n=40） 對照組（n=40）術中出血量（ml） 138.41±33.92* 257.98±51.34住院時間（d） 7.39±1.42* 11.23±1.57關節功能優良率 87.50%（35/40）* 67.50%（35/40）Barthel評分（分） 88.49±8.64* 70.26±6.45并發癥發生率（%） 7.50%（3/40）* 40.00%（16/40）

2.2 治療滿意度比較

比較兩組患者對治療的滿意程度，研究組患者的滿意、較滿意和不滿意患者數量為20例、18例和2例，而對照組則為17例、13例和10例，統計兩組的治療總滿意度，研究組為95.00%（38/40），對照組組為75.00%，兩組滿意率對比，研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨外科頸部主要密質骨與松質骨，發生骨折概率較高，甚至經常出現合并骨折問題。實際治療中，外固定措施治療效果較差，因此，主要采取切開復位內固定措施治療[4]。傳統的內固定治療中，主要以鋼板面與肱骨外側面接觸式固定為主，并輔助使用克氏針、螺釘等，并于術后進行外展架或外固定提升固定效果，但該方式經常會出現內固定松脫問題，延長骨折愈合時間，甚至加重患者傷情，影響關節功能障礙[5]。并且還會對患者板下皮質骨血運造成損傷，不利于傷者恢復。與之相比，新型點接觸解剖鋼板改用點狀突起方式接觸骨面，極大改善了板下骨質血運效果，且可以提高固定牢固性，降低骨折移位、愈合畸形與愈合延后等并發癥發生率，更加利于患者恢復[6]。

本次研究顯示，研究組患者的術中出血量、住院時間和生活質量幾項相關指標和護理滿意度均優于對照組，經統計學分析，組間差異明顯（P＜0.05）。說明，對肱骨骨折患者采取點式接觸解剖鋼板內固定措施能夠改善治療效果，促使患者快速恢復健康，臨床應用效果相比于傳統解剖鋼板治療更加顯著。

總而言之，使用點式接觸解剖鋼板內固定治療不穩定肱骨骨折，相比于傳統治療防止，療效更佳。