腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值體會(huì)

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（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

臨床膽囊結(jié)石疾病的發(fā)生正呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著老年人口的生活質(zhì)量。對(duì)于膽囊結(jié)石疾病臨床中主要的治療方法為開腹手術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹療法對(duì)于老年人而言創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢。而研究結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果較高，為了進(jìn)一步了解該治療方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院收治的40例患者進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2019年4月間本院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將這40例患者隨機(jī)分為：對(duì)照組、觀察組，一組20例。

對(duì)照組：男性病例數(shù)12例、女性病例數(shù)8例，年齡范圍：56～78歲，平均（63.5±4.6）歲，病程3～7年，平均病程（4.2±1.5）年；

觀察組：男性病例數(shù)13例、女性病例數(shù)7例，年齡范圍：54～79歲，平均（63.6±4.7）歲，病程2～6年，平均病程（4.4±1.7）年。

對(duì)比上述兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者資料：P＞0.05，可比性好。

1.2 方法

對(duì)20例對(duì)照組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者給予開腹手術(shù)。

對(duì)觀察組此類患者則給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查手術(shù)[1]，術(shù)中患者采用仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉，在麻醉完成后做常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾，建立人工氣腹后，給予四孔法對(duì)患者建立腹腔鏡的手術(shù)空間。在進(jìn)入到腹腔鏡后，從膽囊頸部開始做膽囊三角解剖，并游離膽囊動(dòng)脈，夾閉。隨后游離膽囊管直至匯合部，并充分暴露膽總管和肝總管，隨后將膽囊管夾閉。膽總管十二指腸上段縱行切開1 cm，置入膽道鏡，觀察膽道情況[2]。若膽道結(jié)石直徑＜10 mm，則使用取石網(wǎng)籃取出，大于10 mm則使用碎石術(shù)取出。使用無(wú)菌生理鹽水沖洗膽道，并利用膽道鏡探查膽總管有無(wú)殘?jiān)?、殘余結(jié)石。膽管留置T管引流，常規(guī)切除膽囊，放置腹腔鏡引流管，完成腹腔沖洗后關(guān)閉氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS 23.0版中，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者而言相差不大，（P＞0.05）；但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均好于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P＜0.05，詳細(xì)見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（d) 引流時(shí)間（d）對(duì)照組 105.64±21.40 9.69±1.44 123.95±12.05 3.50±1.29 5.40±1.28觀察組 112.39±20.68 6.13±1.37 33.20±3.59 1.26±0.48 3.15±0.86 t 1.816 11.328 45.648 10.293 9.228 P 0.12 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種臨床常見病，常見于中老年人群中，嚴(yán)重影響患者的生活健康，患者疼痛程度嚴(yán)重，且可能會(huì)并發(fā)其他并發(fā)癥。以往臨床上治療該疾病主要是通過(guò)開腹手術(shù)，而開腹手術(shù)往往會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)中容易失血過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢等[3]。如今隨著內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡得以在臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查術(shù)手術(shù)切口小，不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，而且有利于患者預(yù)后康復(fù)[4]。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者而言相差不大（P＞0.05）；但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均好于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P＜0.05。

綜上所述，進(jìn)行腹腔鏡合并膽道鏡膽管探查術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療，有助于縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。