雙心護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用體會

龔智芝

（淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，疾病與精神、心理因素密切相關(guān)，疾病導(dǎo)致負(fù)面精神癥狀，降低治療效果，反過來負(fù)面心理可直接影響機體免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)疾病的發(fā)生，加重疾病病情進(jìn)展[1]。冠心病病程長、反復(fù)發(fā)作、無法治愈，疾病導(dǎo)致的軀體不適以及長期服藥治療，導(dǎo)致患者精神障礙發(fā)生率高，影響治療效果與生活質(zhì)量，是冠心病病情不穩(wěn)定的主要危險因素之一。我院2018年起對冠心病患者實施雙心護(hù)理，明顯改善了患者精神狀態(tài)，提高了治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年7月～2019年7月在我院住院治療的31例冠心病患者實施雙心護(hù)理作為觀察組，男17例，女14例，平均（66.9±13.6）歲，平均病程（4.2±1.2）年，其中心絞痛24例，心律失常7例。回顧性分析2017年6月～2018年6月實施常規(guī)護(hù)理的31例冠心病患者作為對照組，男16例，女15例，平均（65.7±12.9）歲，平均病程（4.5±1.3）年，其中心絞痛23例，心律失常8例。上述患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清晰，溝通正常；排除合并精神疾病、惡性腫瘤、孤寡老人、病情嚴(yán)重?zé)o法配合者。兩組患者在病程、冠心病分型、心功能分級、家庭背景等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施雙心護(hù)理，具體如下：（1）密切觀察病情，與患者深入溝通，評估患者有無心理障礙。值得注意的是：持續(xù)性疲勞、體重下降、睡眠障礙等可能是心理障礙的表現(xiàn)。（2）心理支持與干預(yù)：結(jié)合患者病情、性格特征、情緒狀態(tài)、教育程度等進(jìn)行進(jìn)行針對性心理支持與干預(yù)，如耐心傾聽患者對病情及疾病感受的述說，對患者提出的問題耐心予以解答，多給予患者支持、關(guān)懷與鼓勵性語言，使其感受到尊重與自身價值所在。（3）情緒調(diào)整：指導(dǎo)患者通過深呼吸、散步、欣賞風(fēng)景、讀書、聽音樂、松弛訓(xùn)練等放松心情，調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價值觀。（4）健康宣教：患者對疾病的錯誤認(rèn)知是其產(chǎn)生負(fù)面心理的重要原因。護(hù)理人員通過宣傳冊、視頻等，采用通俗易懂的語言講解冠心病的發(fā)病原因、影響病情的危險因素、治療方式、注意事項等，使患者對冠心病有正確、客觀的認(rèn)知，適應(yīng)疾病狀態(tài)，重視疾病的治療，提高治療依從性，從而提高治療效果，改善疾病癥狀，同時緩解對疾病的過度關(guān)注導(dǎo)致的思想負(fù)擔(dān)過重。（5）康復(fù)運動：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧康復(fù)鍛煉，如打太極拳、慢走等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)面情緒，同時可以提高機體免疫力，改善疲勞癥狀與睡眠質(zhì)量。（6）社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，對患者出現(xiàn)的情緒改用予以理解。（7）指導(dǎo)患者建立科學(xué)、健康的生活習(xí)慣：如低鹽低脂飲食、勿熬夜、勿激動，保持平和心態(tài)，多參加社會活動，培養(yǎng)興趣愛好等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同模式干預(yù)后心理狀態(tài)與臨床療效、住院時間的差異。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表(SDS)評估，分值越高，焦慮與抑郁程度越重。療效分為顯效、好轉(zhuǎn)與無效，顯效為患者癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖心肌缺血表現(xiàn)較治療前改善；無效為癥狀、心電圖心肌缺血表現(xiàn)較治療前均無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，取P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同模式干預(yù)前后SAS、SDS比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS低于低于干預(yù)前與對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效與住院時間比較

觀察組與對照組顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為13人、17人、1人與6人、22人、3人，觀察組療效優(yōu)于對照組（z=3.258，P=0.011）；觀察組住院時間為（6.52±1.14）d，短于對照組（8.01±1.49）（t=4.257，P=0.023）。

表1 兩組患者不同模式干預(yù)前后SAS、SDS比較（±s）

表1 兩組患者不同模式干預(yù)前后SAS、SDS比較（±s）

SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 57.23±4.57 42.39±3.75 58.39±5.01 44.09±3.93對照組 31 56.43±4.38 55.27±4.12 58.21±4.52 56.71±4.21 t 1.325 4.925 1..017 5.368 P 0.094 0.013 0.102 0.009組別 n

3 討 論

心臟正常舒張、收縮功能受心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，冠心病患者產(chǎn)生的不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)活動增強，導(dǎo)致兒茶酚胺的過量分泌增加，引起血液增高，冠狀動脈痙攣，血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步加重冠心病癥狀與病情[3]。負(fù)面心理反應(yīng)還可引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、促凝物質(zhì)與前列腺素2釋放，誘導(dǎo)心率失常、心肌梗死的發(fā)生，直接影響疾病預(yù)后。現(xiàn)代“雙心醫(yī)學(xué)”強調(diào)治療心血管疾病的同時，關(guān)注患者存在的心理問題，以達(dá)到心血管與心理健康完整、和諧統(tǒng)一，并在此基礎(chǔ)上提出了“雙心護(hù)理”模式。

雙心護(hù)理強調(diào)心血管疾病的治療中，在進(jìn)行軀體及心臟治療的同時，重視精神、心理狀態(tài)對疾病的治療、預(yù)后的影響，并通過語言、行為等心理干預(yù)措施對患者進(jìn)行心理干預(yù)，糾正其負(fù)面心理狀態(tài)，樹立健康、科學(xué)的行為方式，達(dá)到“身心同治”的目的[4]。臨床實踐顯示，通過雙心護(hù)理，可以明顯緩解患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，改善疾病治療效果。本組31例冠心病患者接受雙心護(hù)理后，焦慮、抑郁評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），臨床療效明顯優(yōu)于對照（P＜0.05），住院時間明顯縮短（P＜0.05）。林少娜[5]對80例冠心病患者實施雙心護(hù)理后，患者對疾病認(rèn)知、用藥情況、應(yīng)急處理、情緒波動、治療依從性等疾病管理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量SF-36評分亦明顯高于干預(yù)前與對照組（P＜0.05）。

綜上所述，雙心護(hù)理可以緩解患者負(fù)面情緒，提高治療效果，縮短住院時間，值得臨床推廣。