優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗塞中的應(yīng)用體會

趙 娥

（淮安市淮陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

急性腦梗塞指腦動脈血流中斷導(dǎo)致的缺血區(qū)域腦組織發(fā)生缺血性壞死，具有發(fā)病急驟、病情重，常伴有肢體運(yùn)動障礙、感覺障礙、吞咽困難、失語等改變，對患者身心打擊較大，易致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，對患者治療依從性、生活質(zhì)量以及康復(fù)治療產(chǎn)生不良影響。在腦梗塞發(fā)生的24～48 h內(nèi)，約30%～40%患者出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，進(jìn)一步增加患者焦慮、抑郁等心理癥狀，降低患者治療的信心。因此腦梗塞急性期護(hù)理對于患者的治療、后期康復(fù)均具有重要意義，為此，我院2018年起對急性腦梗塞患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月～2019年6月我院住院治療的41例急性腦梗塞患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男15例，女9例，年齡47～76歲，平均（64.1±10.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床癥狀，頭顱CT或MRI確診急性腦梗塞，小學(xué)以上文化程度；排除昏迷、意識不清、精神異常、老年癡呆以及合并惡性腫瘤、中途轉(zhuǎn)院等患者。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

（1）對科室護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，使其變被動服務(wù)為主動服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量；進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能，如各項護(hù)理操作技能、搶救技能、對病情評估能力以及突發(fā)事件的預(yù)防與處理。（2）環(huán)境干預(yù)：如安裝防滑墊、墻壁安裝防摔扶手、走廊張貼安全警示標(biāo)志、墻角安裝夜間安全燈等；準(zhǔn)備充足床單被褥，隨時保持被褥干凈無污染；病房環(huán)安靜無噪音，溫度、濕度調(diào)整至適宜范圍。（3）心理護(hù)理：依據(jù)患者性格特征、心理狀態(tài)、接受能力等有重點(diǎn)的介紹介紹病情，預(yù)后等，使患者以客觀、平和的心態(tài)接受患病事實，緩解焦慮、抑郁心理，積極配合執(zhí)行各項治療、護(hù)理、康復(fù)措施。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：如密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、瞳孔等變化情況，發(fā)生異常情況及時匯報醫(yī)生；對新入院患者及危重癥患者床頭交接班，以免交接錯誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛；做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)肺部感染；鼻飼患者控制鼻飼時的溫度、速度、鼻飼量，預(yù)防嗆咳與吸入性肺炎。（5）康復(fù)指導(dǎo)：在疾病早期指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩、活動患者關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬；在病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，改善患者生活自理能力與日常生活活動能力，如上肢功能康復(fù)鍛煉、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，改善癥狀，樹立信心。（6）健康宣教：通過健康宣教，使患者對疾病有所了解，改變患者不良生活習(xí)慣與行為，改善病情，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，如腦梗塞的發(fā)病機(jī)制、高危因素、日常注意事項等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者入院時與出院時心理狀態(tài)與神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的差異。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表(SDS)評估，分值越高，心理狀態(tài)越差；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，分值越低，神經(jīng)功能缺損越輕；生活質(zhì)量采用日常生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，該量表含軀體生活自理量表（PSMS）與工具性日常生活活動量表（IADL）兩部分，PSMS包括進(jìn)食、上廁所、行走等；IADL包括打電話、做飯、洗衣等，分值越低，生活質(zhì)量越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）；神經(jīng)功能NIHSS較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）；生活質(zhì)量PSMS評分與IADL較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），具體見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS NIHSS PSMS IADL入院時 26 43.69±5.93 42.58±5.81 30.17±3.14 26.73±3.14 28.46±3.28出院時 26 35.68±4.21 36.32±4.54 11.87±2.35 23.29±1.37 24.93±2.52 t 5.621 6.124 8.521 4.217 4.623 P 0.013 0.007 ＜0.001 0.032 0.021

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床積極推廣的新型護(hù)理模式，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，不但可以使患者獲得人性化、高效、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，還可以推動醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善了就醫(yī)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。目前中國正在全面進(jìn)行“健康中國”建設(shè)，在醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，促進(jìn)全民健康水平的提高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“患者”為中心，在全面、科學(xué)評估患者基礎(chǔ)上制定護(hù)理、康復(fù)計劃，使得護(hù)理服務(wù)更科學(xué)、全面、高效[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在積極、有效治療疾病的同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使患者身心需求得到滿足。本組26例腦梗塞患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，焦慮、抑郁評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），生活自理能力評分與日常生活活動能力評分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），與王燕[2]、劉紅梅[3]研究結(jié)果一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理更關(guān)注患者心理變化，通過心理護(hù)理，可以有效緩解患者負(fù)面不良心理反應(yīng)，提高其治療、護(hù)理、康復(fù)措施執(zhí)行依從性；通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可以更有利神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力與日常活動能力；通過有效的健康宣教，可以糾正患者不良生活行為習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)[5]。此外，尹向輝[6]研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可降低神經(jīng)內(nèi)科褥瘡患者TNF-a、IL-8等炎癥因子水平，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)褥瘡的愈合。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以緩解急性腦梗塞患者負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。