問題管理模式在降低尼卡地平致靜脈炎中的應用

王 晨，邵明芳*

（大連醫科大學第二附屬醫院，遼寧 大連 116021）

目前臨床在治療高血壓急癥，如腦出血、腦梗塞等已漸漸舍棄傳統的降壓藥——硝普鈉，尼卡地平作為二氫砒啶類拮抗劑，不僅具有明顯的降壓效果，同時也有很強的血管選擇性，近年來該藥在臨床的應用領域逐漸擴大，更有學者表示尼卡地平在主動脈夾層中也可取得滿意療效[1]。然而所有藥物均有兩面性，尼卡地平在發揮藥效的同時，也帶來的一定的毒副反應，不少研究指出尼卡地平輸注過程中，容易引發靜脈炎及血管損傷[2]，對此，我科自2018年1月起引進問題管理模式，探討其對降低尼卡地平致靜脈炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年1月～2018年12月在神經外科、血管外科中應用尼卡地平的患者中實施問題管理模式，將期間符合納入標準的42例患者設為觀察組，其中男性30例，女性12例，年齡均在61～85（73.12±6.84）歲，疾病種類：高血壓腦出血例，主動脈夾層例；另選取2017年1月～2017年12月未實施問題管理模式的42例患者設為對照組，男性31例，女性11例，年齡均在60～84（72.59±6.64）歲，疾病種類：高血壓腦出血例，主動脈夾層例，本研究獲得院內倫理委員會批準；兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照臨床傳統的護理模式進行，觀察組實施問題管理模式，首先發現問題，組建一支專業的改進小組，收集資料進行分析整理，分析靜脈炎發生的原因；其次為回溯分析，組員收集2017年度應用尼卡地平期間發生靜脈炎患者的臨床資料，結合相關文獻，通過頭腦風暴逐條分析，制定改善對策并實施。最后為具體實施：醫護合作調整給藥方法，提高輸注速度的精確度；將尼卡地平列入科室高危藥物列表，規范藥物的使用方法；提高護理人員預防靜脈炎的意識，定期開展相關知識培訓；加強患者輸液安全教育，輸液前后詳細介紹藥物的特點及不良反應，指導患者學會自我監督，保障輸液安全。

1.3 觀察指標

觀察兩組藥液外滲及靜脈炎發生率和嚴重程度，分級標準:0級(無癥狀)；1級:穿刺部位輕微疼痛、有紅斑；2級:紅斑與水腫表現；3級:疼痛、條狀痕/紋，可觸及靜脈索；4級:可觸及的靜脈索長度大于1 cm，化膿性引流[3]。

1.4 統計學處理

全文數據使用SPSS 19.0統計軟件進行計算，計數資料用卡方值（x2）；計量資料用t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統計學意義。

2 結 果

觀察組藥液外滲、靜脈炎發生率及嚴重程度均低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

尼卡地平是治療高血壓急癥的最佳藥物之一，目前應廣泛運用與高血壓腦出血與主動脈夾層患者當中，但使用時容易發生靜脈外滲，導致靜脈炎，嚴重者將直接影響患者的治療和生活質量[4]。因此發揮護理的防護作用顯得至關重要，問題管理模式是以解決問題為導向，深入挖掘問題、分析問題、處理問題為主線的一套的管理方案，為降低尼卡地平致靜脈炎的發生率，我科于2018年1月引進問題管理模式，并與以往傳統護理模式進行效果對比，結果顯示：觀察組藥液外滲、靜脈炎發生率及嚴重程度均低于對照組（P＜0.05），可見，問題管理模式能夠在保證療效的同時，降低輸液不良事故的發生，減輕患者痛苦。

表1 對比兩組藥液外滲與靜脈炎發生情況[n=42,n(%)]

綜上所述，通過問題管理模式了解目前臨床用藥現狀及存在的問題，及時“對癥”處理，顯著降低了尼卡地平致靜脈炎的發生率，保障患者就醫安全，該模式值得在臨床推廣。