股骨干骨折不同復位固定方式臨床療效比較及骨折不愈合相關因素分析

陳志超，翁陽華，張金堂

(東莞市虎門醫院，廣東 東莞 523900)

作為骨折的常見類型，股骨干骨折多發于中青年群體，多為交通事故、暴力打擊、高空墜落等所致，會引起股骨干重疊、錯位等異常改變。隨著現代交通業、建筑業的不斷發展，股骨干骨折發生率逐年攀升，受到了臨床的廣泛關注[1]。目前，臨床針對股骨干骨折多采用髓內釘固定治療，能夠有效克服生物應力遮擋，對早期復位及骨折愈合有著重要的作用，且復位方式不同，其臨床療效也有著明顯的差異性[2]。本研究對比了切開復位與閉合復位治療股骨干骨折的效果，并分析骨折不愈合相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年12月我院收治的88例股骨干骨折患者為研究對象，根據復位固定方式不同分為切開復位組(n=40)與閉合復位組(n=48)。切開復位組男21例，女19例，年齡21～69歲，平均(43.63±4.72)歲；致傷原因：交通事故傷23例，跌倒摔傷8例，高處墜落傷5例，其他4例。閉合復位組男25例，女23例，年齡22～68歲，平均(43.53±4.59)歲；致傷原因：交通事故傷26例，跌倒摔傷10例，高處墜落傷6例，其他6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者經診斷及檢查均確診為股骨干骨折[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：①經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在手術禁忌證患者；④合并其他部位骨折患者；⑤合并凝血功能障礙患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女[4]。

1.3方法：切開復位組患者行氣管插管全身麻醉，妥善固定患肢于骨科牽引床上，將骨折線作為中心行一股前外側直切口，將骨折端充分暴露，完成復位后采用三爪鉗實施固定，于股骨梨狀窩行一切口將導針插入，完成擴髓后將主釘置入，在瞄準器作用下將鎖釘置入骨折遠端、近端。閉合復位組麻醉方式同切開復位組，患側固定于牽引床保持仰臥位，將健肢外展，內收患肢及軀干，在C型臂X線機作用下對骨折部位予以牽引復位，對重疊、移位現象進行矯正，選擇股骨大粗隆頂點位置行一5 cm直切口，對臀中肌實施鈍性分離，采用食指探查股骨梨狀窩位置，開口后將導針插入，通過手法完成骨折端閉合復位。針對骨折遠端下沉、移位現象進行矯正。閉合復位為左右移位方式，由骨折端插入導針直至股骨髁。在瞄準器作用下將2枚鎖釘打入骨折遠端，近端打入1枚螺釘。復位滿意后予以消毒，對切口予以縫合。

1.4觀察指標：治療前后均對患者疼痛程度以及膝關節功能予以評估，記錄患者手術相關指標，隨訪患者骨折不愈合發生情況及相關因素[5]。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，分值為0～10分，0分、10分分別表示無痛、最痛，分值越高疼痛越嚴重[6]。HSS評分分值范圍為0～100分，分值越高膝關節功能越好[7]。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標對比:閉合復位組患者術中出血量少于切開復位組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不同時間VAS評分、HSS評分對比：兩組患者VAS評分、HSS評分在治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，閉合復位組兩項評分均改善，與切開復位組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(周)閉合復位組4893.12±10.41167.21±30.0210.68±2.2123.53±3.13切開復位組4092.29±12.35332.29±33.2111.21±2.6335.48±2.67t值0.80124.5731.76611.351P值>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數VAS評分治療前治療后HSS評分治療前治療后閉合復位組485.73±1.311.22±0.3550.32±3.1588.08±5.41切開復位組405.79±1.333.41±0.3450.35±3.0468.28±5.24t值 0.197 7.8621.32411.804P值 >0.05<0.05>0.05<0.05

2.3骨折不愈合相關因素分析:88例患者中15例骨折不愈合，其中6例(6.82%)是由于內固定不牢固，4例(4.55%)由于鋼板位置不正確，3例(3.41%)由于不合理負重訓練，2例(2.27%)由于未植骨。

3 討論

作為人體內負重最重的骨骼，股骨具有支撐軀干、骨盆的作用，一旦受到創傷，不僅會影響患者的正常工作與生活，而且會降低患者生活質量。有文獻報道，股骨干骨折在骨折中約占3%～7%[8]，主要致傷原因為暴力、交通事故傷，患者多伴隨患肢腫脹、短縮等，部分患者患肢功能完全喪失。

髓內釘固定治療是臨床治療股骨干骨折的理想術式，其能夠有效糾正成角、旋轉等，維持肢體長度。髓內釘固定術包括切開復位與閉合復位兩種類型，此次研究對比了兩種不同復位方式治療股骨干骨折的效果，結果顯示閉合復位組術中出血量少于切開復位組，骨折愈合時間均短于切開復位組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，體現了閉合復位的優越性。閉合復位主要是經過擴髓將髓內釘插入，能夠在一定程度上減少斷釘率；與此同時經過擴髓處理，骨碎屑能夠產生骨誘導作用，加快骨折愈合[9]。針對骨折兩端進行鎖定固定，能夠對骨折移位起到預防作用，且該復位方式無需將皮膚組織切開，能夠對骨折部位以及周邊組織、骨膜等起到保護作用，縮短患者骨折愈合時間，提高患者膝關節功能[10]。此次研究兩組間疼痛評分(VAS)、膝關節功能評分(HSS)對比，治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后閉合復位組明顯改善，與切開復位組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪結果顯示88例患者中15例表現為骨折不愈合，對其影響因素進行分析，主要表現為內固定不牢固、鋼板位置不正確、不合理負重訓練。作為自然機體修復過程，骨折愈合會受到多種因素的影響，因此應把握好骨折復位、固定以及功能訓練等各個環節，確保固定牢靠，結合患者恢復情況合理安排運動訓練，促進骨折修復。

綜上所述，閉合復位髓內釘固定治療股骨干骨折，是改善患者膝關節功能、緩解疼痛、促進骨折愈合的有效治療方案，治療期間應明確不愈合影響因素，妥善固定，制定合理康復治療計劃，達到骨折愈合的目的。