超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究

金嫻冰

【摘 要】 目的：探究超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯（QLB）對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究。方法：選取2018年2月至2019年2月在本院行剖宮產(chǎn)的68位足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察樣本，按隨機(jī)數(shù)字分配法隨機(jī)平均分成兩組，QLB組（Q組）和對(duì)照組（C組），每組各34例。兩組患者的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，且在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。Q組在術(shù)后行超聲引導(dǎo)雙側(cè)QLB，C組不作阻滯行為。觀察并對(duì)比相同治療環(huán)境下，兩組術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果：Q組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于C組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有明顯不同，組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床對(duì)比意義（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯以鎮(zhèn)痛的效果很好，能明顯對(duì)產(chǎn)婦的疼痛加以改善，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);腰方肌阻滯;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在做剖宮產(chǎn)手術(shù)后，切口會(huì)感到異常疼痛。疼痛感的加劇，不但會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生多種不良情緒，也會(huì)影響產(chǎn)婦的早期活動(dòng)，使產(chǎn)婦的康復(fù)速度變慢;并且對(duì)產(chǎn)婦的乳汁分泌也有一定的抑制作用[1]。目前在臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)多應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛，但二者都有一定的不良反應(yīng)。對(duì)于近年來(lái)在腹部手術(shù)和髖部手術(shù)的復(fù)合麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用的腰方肌阻滯（QLB），鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用小[2-3]。本次研究探索QLB能否用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的陣痛，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年2月至2019年2月在本院行剖宮產(chǎn)的68位足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察樣本，按隨機(jī)數(shù)字分配法隨機(jī)平均分成兩組，QLB組（Q組）和對(duì)照組（C組），每組各34例。Q組年齡為19～40歲，平均年齡為（29.5±1.8）歲;C組產(chǎn)婦年齡為21～42歲，平均年齡為（31.5±2.1）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)其不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行樣本對(duì)比研究。

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均對(duì)本次研究知情并簽署同情書(shū)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均經(jīng)同一位麻醉師作腰硬聯(lián)合麻醉，Q組在麻醉后在監(jiān)測(cè)治療室內(nèi)施行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)QLB，在每側(cè)都注射30mL 0.25%的羅哌卡因。C組產(chǎn)婦沒(méi)有此步驟。在術(shù)后兩組產(chǎn)婦均實(shí)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。Q組實(shí)行QLB時(shí)，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將便攜式超聲儀的低頻探頭橫向放置在產(chǎn)婦的肋緣與髂棘之間。對(duì)探頭的位置進(jìn)行調(diào)整，將腰方肌后腰筋膜內(nèi)三角（即腰方肌、背闊肌和豎脊肌組合位）作為藥物注射點(diǎn)，進(jìn)行羅哌卡因注射。調(diào)整產(chǎn)婦體位，對(duì)另一側(cè)進(jìn)行同點(diǎn)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后2h、8h、24h、48h的靜息與運(yùn)動(dòng)疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分采用0～10分制，分?jǐn)?shù)值越高，說(shuō)明患者所感受到的疼痛感越強(qiáng)烈。對(duì)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%），用百分比（%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后2h、8h、24h、48h的靜息與運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，Q組VAS評(píng)分始終明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床對(duì)比意義。內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良發(fā)生率對(duì)比

對(duì)研究過(guò)程的記錄顯示，Q組發(fā)生了1例頭暈，1例惡心嘔吐的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），與未進(jìn)行阻滯作為的C組8.82%（3/34）相對(duì)比，（χ2=2.0606，P=0.1511>0.05），組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床對(duì)比意義。

3 討論

腰方肌阻滯（QLB）是目前還比較新穎的軀干阻滯技術(shù)。腰方肌阻滯主要是將麻醉劑注射到腰方肌周邊后，通過(guò)筋膜的擴(kuò)散而產(chǎn)生區(qū)域性的阻滯與鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)過(guò)多方認(rèn)證。QLB的阻滯范圍較廣，鎮(zhèn)痛的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，還有可能對(duì)內(nèi)臟的疼痛產(chǎn)生抑制作用[4]。但在目前來(lái)講，很少有將QLB應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛。雖然局部麻醉藥劑在腰方肌周?chē)木唧w作用機(jī)理還不明確[5]。但有研究表明局部麻醉藥劑產(chǎn)生區(qū)域阻滯與鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)對(duì)胸腰筋膜上的交感纖維與機(jī)械感受器發(fā)生作用而起效[6-7]。在本次研究過(guò)程中，Q組在術(shù)后48h內(nèi)的靜息與運(yùn)動(dòng)疼痛度都有明顯的減輕作用。并且全過(guò)程的不良反應(yīng)發(fā)生情況都很少。這些都說(shuō)明QLB技術(shù)是可以應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的，而且對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果尚佳。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯（QLB）應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，不再局限于理論范圍，實(shí)際應(yīng)用后可以明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并且少有不良反應(yīng)發(fā)生，是很好的阻滯方案。

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